患者,女性,58岁,3个月前丈夫因胃癌过世。近l月来自觉心悸、怕热、多食、颈部增粗,来院就诊。医生检查心率ll0次/分,甲状腺明显肿大,为确诊收入院。入院查体:T36.7OC,R20次/分,BPl20/50mmHg,神清,焦躁不安,甲状腺双侧明显肿大,质软,双上极可闻及血管杂音,双眼略突出,心界不大,心率110次/分,律齐,肺、腹(一),双下肢不肿。次日,查血清游离T3、T4结果明显增高。医生确

题目
患者,女性,58岁,3个月前丈夫因胃癌过世。近l月来自觉心悸、怕热、多食、颈部增粗,来院就诊。医生检查心率ll0次/分,甲状腺明显肿大,为确诊收入院。入院查体:T36.7OC,R20次/分,BPl20/50mmHg,神清,焦躁不安,甲状腺双侧明显肿大,质软,双上极可闻及血管杂音,双眼略突出,心界不大,心率110次/分,律齐,肺、腹(一),双下肢不肿。次日,查血清游离T3、T4结果明显增高。医生确诊为甲状腺功能亢进症。且嘱口服丙基硫氧嘧啶300mg/d治疗。请写出:(1)该患者甲亢诊断的依据和主要诱发因素。(2)丙基硫氧嘧啶作用机制和主要副作用。(3)该患者饮食和药物的护理措施。

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第1题:

患者女,20岁,学生。因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院。 患者两月前无明显诱因开始出现怕热,多汗,多食,消瘦,两月来体重减轻约20余斤,易怒,失眠,思想不集中,记忆力减退,伴心悸、胸闷、气短,活动后明显,为进一步诊治,来我院门诊,门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。患者自发病以来,精神、体力差,多食,消瘦,睡眠差,大便次数增多,一天三次,为不成形糊状便,小便正常,近两月未来月经。 既往史:否认有肝炎、结核病史 体检:T38.3℃P110次/分,R20次/分,BP140/60mmHg,神清,精神差,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,头颅无畸形,双侧眼球轻度突出,双眼有神,双侧甲状腺II度肿大,质软,可闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显罗音,HR110次/分,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,心界不大,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。 入院后检查:Blood-Rt:WBC3.5ⅹ109/LN56%L44%Hb8.0g/LPLT120ⅹ109/LUrine-Rt:正常Stool-Rt:大便稀、软,OB阴性肝功能:正常ECG://窦性心动过速胸片:心肺正常 问题:1、请给出诊断及鉴别诊断2、请给出进一步检查内容3、请给出治疗原则


正确答案: 1、诊断:甲状腺功能亢进症
白细胞减少症
鉴别诊断:
1、心脏疾病如:心肌病,心脏瓣膜病,风心病,先心病等鉴别
2、感染、消耗性疾病如:结核、肿瘤、糖尿病等鉴别
3、血液性疾病如:再障,白血病等鉴别
4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别
5、神经症鉴别
2进一步检查包括:血T3、T4、TSH;甲状腺B超,ECT扫描
3治疗原则包括:
(1)一般治疗:休息,补充热量和营养
(2)升白细胞治疗
(3)抗甲状腺药物治疗:肝功能正常,白细胞升高可在严密观察下使用。
(4)β受体阻滞剂使用。

第2题:

女性,20岁,心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检:明显消瘦,双眼略突出,甲状腺Ⅱ度肿大,双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张,心界不大,心率120次/分,律不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌,双下肢不肿。抗甲状腺药物治疗1年半后考虑停药,下列哪些指标预示甲亢可以治愈()。

  • A、甲状腺肿消失
  • B、TSAb转为阴性
  • C、T3抑制试验恢复正常
  • D、131I吸收率恢复正常
  • E、TRH兴奋试验恢复正常
  • F、基础代谢率正常

正确答案:A,B,C

第3题:

女性,20岁,心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检:明显消瘦,双眼略突出,甲状腺Ⅱ度肿大,双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张,心界不大,心率120次/分,律不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌,双下肢不肿。

为了全面诊断,应考虑下列哪些检查

A.甲状腺球蛋白抗体测定

B.甲状腺微粒体抗体测定

C.甲状腺吸碘率测定

D.TRAb测定

E.TSAb测定


正确答案:ABCDE

第4题:

患者,女性,21岁。因心慌伴乏力,消瘦就诊。查:心率126次/分,血压125/60mmHg,双手细颤,双眼稍突,颈部明显增粗,双甲状腺Ⅲ°,光滑,未及结节,活动,听诊有血管杂音,明确诊断可选择的检查为()

  • A、颈部CT
  • B、颈部平片
  • C、双甲状腺核素扫描
  • D、颈部多普勒超声
  • E、选择性血管造影

正确答案:C

第5题:

女性,20岁,心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检:明显消瘦,双眼略突出,甲状腺Ⅱ度肿大,双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张,心界不大,心率120次/分,律不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌,双下肢不肿。对本患者可采用下列哪些治疗方案()。

  • A、抗甲状腺药物
  • B、大剂量倍他乐克
  • C、小剂量洋地黄
  • D、常规量乙胺碘呋酮(可达龙)
  • E、常规量洋地黄
  • F、131I治疗

正确答案:A,B,C

第6题:

甲状腺功能亢进症病例: Graves病 病例摘要:患者女性,48岁,心悸、手抖、多食,多汗、怕热6个月。 患者自6个月前,无明显诱因感到心悸、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼球突出,且易怒,失眠,视物正常。每日排大便2~3次,不成形。自测脉搏最快达128次/分,发病来体重下降6kg。当地查血糖正常,查尿常规正常。发病以来无发热。 既往体健,无药物过敏史,月经不规律,家族史无特殊。 查体:T36.7℃,P120次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。 一般情况尚可,发育良好,消瘦,皮肤潮湿,浅表淋巴结无明显肿大。双眼球突出,瞬目减少。伸舌有细颤。甲状腺Ⅲ度肿大,质软,无触痛,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。叩诊心界不大,心率120次/分,心律齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双下肢不肿,伸手有细颤。 实验室检查:Hb131g/L,WBC7.68×109/L,N70%,L30%。尿及粪常规(-)。


正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断为甲状腺功能亢进(Graves病)。
其诊断依据为:
(1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律的表现。
(2)查体发现脉压大,脉率快和眼球突出征,甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大,质软,有震颤和血管杂音,伸舌和伸手有细颤。
2.鉴别诊断
(1)继发甲亢有一定的继发原因,通过相应检查可以确诊。
(2)单纯甲状腺肿基本化验正常,临床上一般无明显症状。
(3)某些患者需除外神经症及更年期综合征。
3.进一步检查
(1)血清T3、T4、TSH。
(2)甲状腺摄131I试验。
4.治疗原则
(1)休息,加强营养和镇静。
(2)抗甲状腺药物治疗。
(3)放射性131I治疗或手术治疗。

第7题:

女性,23岁。主诉因心慌伴乏力、消瘦就诊。查:心率126次/分,血压125/60mmHg,双手细颤,双眼稍突,颈部明显增粗,双甲状腺Ⅲ度肿大,光滑,未及结节,活动,听诊有血管杂音,明确诊断可选以下哪项检查()。

  • A、颈部CT
  • B、颈部平片
  • C、双甲状腺核素扫描
  • D、颈部多普勒超声
  • E、选择性血管造影

正确答案:C

第8题:

病例摘要:女性,42岁,突眼、颈部增粗、心悸2个月。患者于2个月前因精神刺激出现心悸,活动时加重,眼睑水肿,眼球逐渐突出,颈部增粗,多食易饥,大便4~5次/日,未曾就诊。既往体健。查体:BP130/80mmHg,眼球轻度突出,甲状腺Ⅱ度肿大,弥漫对称,质中,甲状腺上极可闻血管杂音,心界不大,心率100~120次/分,律不齐,心音强弱不等,下肢无水肿,手颤(+)。辅助检查:FT、FT增高,TSH降低,血、尿常规正常,肝功正常,ESR正常,心电图:心房纤颤。


参考答案:分析步骤:(一)初步诊断及诊断依据初步诊断:1.弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Grave甲亢)。2.甲亢性心脏病。3.心律失常。4.心房颤动(快速)。5.心功能Ⅱ级。诊断依据:1.病史发病前有精神创伤史。2.症状突眼、颈部增粗、心悸、多食易饥,大便4~5次/日。3.体征眼球突出,甲状腺Ⅱ度肿大,弥漫对称,质中,甲状腺上级可闻血管杂音,心界不大,心率100~120次/分,律不齐,心音强弱不等,手颤(+)。4.实验室检查FT、FT增高,TSH降低,心电图示心房颤动。(二)鉴别诊断1.亚急性甲状腺炎发病前有上呼吸道感染史,发热、颈部疼痛,高代谢症状,血沉增快,常为一过性甲功增高,甲功增高与甲状腺摄I降低,两者呈分离现象。2.结节性毒性甲状腺肿有高代谢症候群,甲状腺呈结节性肿大,甲功增高,甲状腺B超及甲状腺核素扫描提示多发结节。3.甲状腺自主高功能腺瘤有高代谢症候群,甲功增高,甲状腺B超及甲状腺核素扫描鉴别,扫描呈现热结节。4.除外引起房颤的其他器质性心脏病冠心病、高血压心脏病、风心病、梅毒性心脏病等。(三)进一步检查1.TSH受体抗体,TPOAb、TGAb检测诊断甲亢的重要指标。2.甲状腺B超观察甲状腺肿大的程度、血流量及有无结节。3.甲状腺摄I率+甲状腺扫描摄碘率增高,高峰前移,扫描观察有无结节。4.肘静脉压测定(观察有无右心衰)。5.眼科检查甲状腺相关性眼病,必要时眼眶CT或MRI观察眼外肌有无增粗,球后有无炎性细胞浸润。(四)治疗原则1.一般性治疗低碘、低盐饮食、休息、避免劳累。2.甲亢(Grave病)伴发甲亢性心脏病,甲亢应作根除性治疗。首选I治疗甲亢;如不适合I治疗,可选择抗甲状腺药物治疗。抗甲亢药物治疗PTU100mg,Q8h或甲巯咪唑10mg,tid。3.β受体阻滞剂普萘洛尔10~20mg,tid(美托洛尔、比索洛尔)。4.如有心功能不全,可加用洋地黄制剂。5.对症处理。

第9题:

女性,20岁,心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检:明显消瘦,双眼略突出,甲状腺Ⅱ度肿大,双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张,心界不大,心率120次/分,律不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌,双下肢不肿。为了全面诊断,应考虑下列哪些检查()。

  • A、甲状腺球蛋白抗体测定
  • B、甲状腺微粒体抗体测定
  • C、甲状腺吸碘率测定
  • D、TRAb测定
  • E、TSAb测定
  • F、FT3、FT4、TSH测定
  • G、T3抑制试验

正确答案:A,B,C,D,E,F

第10题:

甲状腺功能亢进症病例: Graves病 病例摘要:患者,女性,35岁,工人,因多食、多汗、怕热1个半月,双眼球突出1周来诊。 患者1个半月前无明显诱因容易饥饿,食量由原来的每天250g逐渐增至500g多,同时怕热多汗,体温不高,说话多,易怒,失眠,在当地医院化验血糖正常,给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出,视物正常。病后大便每天两次、成形,体重减轻5kg,小便正常。 既往体健,无药物过敏史,月经14[(4~6)/30]LMP在1个半月前,家族中无类似患者。 查体:T37℃,P108次/分,R20次/分,BP135/60mmHg。 发育正常,消瘦,皮肤潮湿,浅表淋巴结无肿大,双眼球突出,闭合障碍,伸舌有细颤,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。肺(-),叩诊心界不大,心率108次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。双下肢不肿,伸手有细颤。 实验室检查:Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N68%,L32%,PLT240×109/L;尿常规(-),粪便常规(-)。


正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是:Graves病。其诊断依据是:
(1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦和突眼,病后未来月经。
(2)查体发现脉压大、脉率快和眼球突出征,甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大,质软有震颤和血管杂音,伸舌和双手有细颤。
2.鉴别诊断
(1)继发甲亢均有继发原因和相应化验异常,如碘甲亢有过量碘摄入史,甲状腺摄I率低;亚急性甲状腺炎可伴甲亢,除有病史外,甲状腺摄I率亦低;TSH甲亢有垂体TSH瘤或TSH细胞增生,同时有血清TSH升高等。
(2)单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿,主要由缺碘引起,临床无全身症状,基础代谢率正常。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)血清T3、T4和TSH测定。
(2)甲状腺摄131I率。
(3)自身抗体包括rsAH、rGAb、TPOAb等。
4.治疗原则
(1)一般治疗包括休息、加强营养和镇静等。
(2)抗甲状腺药物治疗。
(3)放射性I治疗或手术治疗药物治疗不满意时可选用。

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