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（共用题干）患者女，31岁，有糖尿病史4年，因昏迷入院。入院时脉搏120次/分，呼吸33次/分。实验室检查结果为：GLU26.7mmol/L，HCT52%，Na＋134mmol/L，K＋6.4mmol/L，BUN26.4mmol/L，pH6.8，PCO210mmHg，尿酮体（＋＋）。

题目
（共用题干）患者女，31岁，有糖尿病史4年，因昏迷入院。入院时脉搏120次/分，呼吸33次/分。实验室检查结果为：GLU26.7mmol/L，HCT52%，Na＋134mmol/L，K＋6.4mmol/L，BUN26.4mmol/L，pH6.8，PCO210mmHg，尿酮体（＋＋）。

本病例血细胞容量52%是由于（ ）。

A.代偿性代谢性酸中毒
B.失代偿性代谢性酸中毒
C.高血糖引起的高渗性利尿
D.失代偿性呼吸性酸中霉
E.呼吸性酸中毒导致的血液浓缩
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相似问题和答案

第1题：

患者女，25岁。1型糖尿病患者，一直应用胰岛素治疗。2天前受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，2小时前出现嗜睡、烦躁不安急诊入院。检查：体温38.7℃，脉搏132次／分，呼吸28次／分，皮肤干燥，呼吸深大，呼气有烂苹果味，心肺无异常，肝脾未触及。血糖33.3mmol/L，尿素氮20mmol／L，血钠140mmol／L，血钾4.2mmol／L，尿酮体(+++)。该患者最可能出现的是A、脑出血昏迷

B、尿毒症昏迷

C、乳酸酸中毒

D、糖尿病酮症酸中毒

E、低血糖昏迷

对该患者的处理不正确的是A、立即应用胰岛素

B、立即补液

C、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调

D、尿酮体消失即停用胰岛素

E、寻找并处理诱因


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：D

第2题：

共用题干
患者，男性，52岁。大面积烧伤。入院3天诉口渴、无力，尿少。检查：呼吸28/分，脉搏110/分，血压90/60mmHg，皮肤弹性差，皮肤黏膜干燥，眼窝内陷。测血钠140mmol/L、血钾3.5mmol/L.CO2CP15.2mmol/L(正常23～31mmol/L)，尿比重1.025。

下列对患者的电解质、酸碱失衡类型判断正确的是
A:低钾血症
B:代谢性酸中毒
C:高钾血症
D:呼吸性酸中毒
E:代谢性碱中毒

答案：B
解析：

第3题：

( 82～83 题共用题干)

王先生，头部外伤后昏迷2小时，曾呕吐数次。入院时测血压20/10.7kPa(150/80mmHg)，脉搏60次/分，呼吸l2次/分。考虑脑挫裂伤，给予非手术治疗。

第 82 题 针对该病人降低颅内压的主要措施是（ ）


正确答案：C

第4题：

女，68岁，糖尿病史20年，1天前发热、腹泻后突然抽搐、昏迷，入院后查血糖33. 7mmol/L，血钠155mmol/L，血浆渗透340mmol/L，尿酮体阴性，此患者最可能的诊断是

A.感染中毒性休克
B.脱水引起循环血容量不足
C.糖尿病酮症酸中毒
D.高渗性非糖尿病酮症昏迷

答案：D
解析：
[考点]高渗性非糖尿病酮症昏迷的临床表现
[分析]患者老年女性，有糖尿病病史， 突然出现抽搐、昏迷，血糖33. 7mmol/L，血 钠155mmol/L,血桨渗透压340mmol/L，考虑存在高血糖和高渗，同时尿酮体阴性，可排除糖尿病酮症酸中毒，因此可能性最大的是高渗性非糖尿病酮症昏迷。而感染中毒性休克和脱水引起循环衰竭均不会引起高渗和血糖急剧升高。

第5题：

（共用题干）患者女，31岁，有糖尿病史4年，因昏迷入院。入院时脉搏120次/分，呼吸33次/分。实验室检查结果为：GLU26.7mmol/L，HCT52%，Na＋134mmol/L，K＋6.4mmol/L，BUN26.4mmol/L，pH6.8，PCO210mmHg，尿酮体（＋＋）。

最可能的诊断为（ ）。

A.糖尿病乳酸酸中毒昏迷
B.呼吸性酸中毒
C.丙酮酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒昏迷
E.非酮症糖尿病高渗性昏迷

答案：D
解析：
根据病例分析，患者pH低，PCO2低，是失代偿性的代谢性酸中毒，因病人为糖尿病病人，糖利用障碍，导致脂肪动员加强，故出现酮体（＋＋），引起酮症酸中毒，导致昏迷。

第6题：

患者女，25岁。1型糖尿病患者，一直应用胰岛素治疗。2天前受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，2小时前出现嗜睡、烦躁不安急诊入院。检查：体温38.7℃，脉搏132次／分，呼吸28次／分，皮肤干燥，呼吸深大，呼气有烂苹果味，心肺无异常，肝脾未触及。血糖33.3mmol/L，尿素氮20mmol／L，血钠140mmol／L，血钾4.2mmol／L，尿酮体(+++)。

该患者最可能出现的是
A.脑出血昏迷
B.尿毒症昏迷
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.低血糖昏迷

答案：D
解析：
1.根据患者的主要症状，呼气有烂苹果味、血糖33.3mmol／L、尿酮体(+++)，故而答案应该选D。解题关键：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。
2.尿酮体消失后，应根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4～6小时皮下注射胰岛素1次，再恢复平时的治疗，故选D。解题关键：治疗应尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

第7题：

共用题干
患者，男性，52岁。大面积烧伤。入院3天诉口渴、无力，尿少。检查：呼吸28/分，脉搏110/分，血压90/60mmHg，皮肤弹性差，皮肤黏膜干燥，眼窝内陷。测血钠140mmol/L、血钾3.5mmol/L.CO2CP15.2mmol/L(正常23～31mmol/L)，尿比重1.025。

该患者的代谢失衡类型及程度为
A:中度高渗性脱水
B:重度高渗性脱水
C:中度低渗性脱水
D:中度等渗性脱水
E:轻度低渗性脱水

答案：D
解析：

第8题：

男性，52岁，因乙肝肝硬化、肝性脑病入院，呼吸深快。查体：患者昏睡，呼之能醒，可应答，肌张力增高。实验室检查结果示：血K+2.8mmol/L、Na+134mmoL/L、C1-98mmol/L，血氨140μmol/L。

最可能的诊断为肝性脑病

A．Ⅰ期

B．Ⅱ期

C．Ⅲ期

D．Ⅳ期


正确答案：C

第9题：

（共用题干）患者女，31岁，有糖尿病史4年，因昏迷入院。入院时脉搏120次/分，呼吸33次/分。实验室检查结果为：GLU26.7mmol/L，HCT52%，Na＋134mmol/L，K＋6.4mmol/L，BUN26.4mmol/L，pH6.8，PCO210mmHg，尿酮体（＋＋）。

血钾升高的最主要原因是（ ）。

A.肾脏排K＋障碍
B.肾小管重吸收钾
C.输液补充钾过多
D.细胞内外H＋和K＋交换导致
E.体内钾离子的再分布

答案：D
解析：
病人酸中毒，血浆中H＋的浓度增高，细胞内外K＋和H＋的交换加强，导致了高血钾。

第10题：

男性，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙福明，因意识障碍急诊入院。检查结果：浅昏迷，呼吸深大，中度脱水，膝反射极弱，血压80／65 mmHg，血糖15 mmol／L，血钠：140 mmol／L，血钾：5．6 mmol／L，12 mmol／L，BUN 15 mmol／L，尿糖(+++)，尿酮体(±)，尿蛋白(++)，最可能的诊断是（）
A.乳酸性酸中毒昏迷
B.糖尿病酮症酸中毒昏迷
C.糖尿病肾病尿毒症昏迷
D.非酮症高渗性糖尿病昏迷
E.脑血管意外所致昏迷


答案：A
解析：

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