许某,男,47岁。1998年11月20日诊。 主诉:吐血1次。 病史:患者有11年胃病史,每年秋冬季多有发作。近2年来曾3次吐血和便黑,曾在市某医院作纤维胃镜检查,诊为“胃溃疡”。就诊前一天饮酒较多,而后胃痛逐渐加重,自服法莫替丁疼痛稍缓解,次日晨觉胸闷,恶心,随即吐出咖啡样液体约150mL,内中夹有食物残渣。家人即刻送往中医学院附属医院诊治。现在症:脘腹胀满痞闷,口臭,大便色黑成形。舌红,苔黄,脉数。检查:血压:130/80mmHg,大便潜血:++++。 要求:写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析

题目

许某,男,47岁。1998年11月20日诊。 主诉:吐血1次。 病史:患者有11年胃病史,每年秋冬季多有发作。近2年来曾3次吐血和便黑,曾在市某医院作纤维胃镜检查,诊为“胃溃疡”。就诊前一天饮酒较多,而后胃痛逐渐加重,自服法莫替丁疼痛稍缓解,次日晨觉胸闷,恶心,随即吐出咖啡样液体约150mL,内中夹有食物残渣。家人即刻送往中医学院附属医院诊治。现在症:脘腹胀满痞闷,口臭,大便色黑成形。舌红,苔黄,脉数。检查:血压:130/80mmHg,大便潜血:++++。 要求:写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。

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第1题:

病人,男,37岁。有饮酒史。脘腹胀闷作痛,吐血紫黯,夹有食物残渣,口苦口臭,尿黄便秘,舌红苔黄腻,脉滑数。诊为吐血,其证候是

A、胃热壅盛

B、肝火犯胃

C、气虚血溢

D、络瘀血溢

E、以上均不是


参考答案:A

第2题:

患者,男,37岁。有长期饮酒史。脘腹胀闷作痛,吐血色红,夹有食物残渣,口苦口臭,尿黄便秘,舌红苔黄,脉滑数。诊为吐血,其证候是

A.胃热壅盛

B.肝火犯胃

C.气虚血溢

D.络瘀血溢

E.以上均非


正确答案:A

80. [解析]本题所提供的病例.缘于饮酒.酒为辛热之物,积久成毒伤及胃腑,热迫胃络,血从口出,故应诊为胃热壅盛之吐血。本例中无情志所伤之病史.未见肝火症状、舌脉,故可以排除B;无气虚之症及舌脉,故可以排除C;无血瘀见症及舌、脉,故可以排除D。

第3题:

某患者脘腹胀闷,甚则作痛,吐血色红常夹有食物残渣,口臭,便秘,有时大便色黑,舌红苔黄腻,脉滑数。为

A.吐血(胃热壅盛)

B.吐血(肝火犯胃)

C.吐血(气虚血溢)

D.咯血(肺热壅盛)

E.咯血(肺阴不足)


正确答案:A
A

第4题:

患者脘腹胀闷,嘈杂不适,甚则作痛,吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治宜选用

A.清胃散合十灰散
B.泻心汤合清胃散
C.泻心汤合十灰散
D.玉女煎

答案:C
解析:
上述症状属于胃热壅盛之吐血。其病机为胃热内郁,热伤胃络。治宜清胃泻火,化瘀止血。其代表方为泻心汤合十灰散。前方清胃泻火,后方清热凉血,收涩止血

第5题:

张某,男,40岁。既往有胃痛病史。昨日因饮酒诱发呕血,血色紫黯,夹杂食物残渣,口臭,口干,大便色黑,舌红,苔黄腻,脉滑数。其治法为

A、清胃泻火,化瘀止血

B、清热除湿,化瘀止血

C、清肝泻火,和胃止血

D、活血止血,泄热

E、益气摄血


参考答案:A

第6题:

男,40岁,既往有胃痛病史,昨天因饮酒诱发呕血,血色紫暗,夹有食物残渣,口臭,口干,大便色黑,舌红,苔黄腻,脉滑数。中医治法为

A、清胃泻火,化瘀止血

B、清热除湿,化瘀止血

C、清肝泻火,和胃止血

D、活血止血,泻热

E、益气摄血


参考答案:A

第7题:

病例摘要:方某,男,47岁。干部。患者有11年胃病史,每于秋冬季好发作。近2年来曾出现3次吐血和黑便,曾在市某医院作胃镜检查,诊为"胃溃疡"。就诊前一天饮酒较多,而后胃痛逐渐加重,自服法莫替丁疼痛稍缓解,次日晨自觉胸闷,恶心,随即吐出咖啡样液体约150ml,夹有食物残渣。家人即刻送往医院诊治。刻下症:脘腹胀满痞闷,口臭,大便色黑成形。舌红,苔黄腻,脉滑数。检查:血压:130/80mmHg,大便潜血:(++++)。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别:请与咳血相鉴别。


参考答案:主诉:间断吐血、黑便2年,加重1天。中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者以呕吐咖啡色液体,内中夹有食物残渣,大便色黑为主要临床表现,符合吐血诊断。既往有胃溃疡病史,此次病因饮酒较多,蕴积成热,热伤胃络而动血,故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而出,则吐血夹有食物残渣;积热瘀血阻于胃中,升降失调,故脘腹胀满痞闷;胃中浊气上逆则口臭,血随糟粕而下,则大便色黑。舌红苔黄腻,脉滑数,均为内有积热之征。故辨证为胃热壅盛证。中医病证鉴别(中医执业考生作答):吐血与咳血的鉴别:咳血与吐血均为血液经口而出的病证,但两者区别明显。(1)病位不同:咳血的病位在肺与气道,而吐血的病位在胃与食管。(2)血色不同:咳血之血色鲜红,常伴泡沫痰液;吐血之血色紫暗,常混有食物残渣。(3)伴随症状不同:咳血之前多伴有喉痒、胸闷之兆,血常随咳嗽而出;而呕血常伴胃脘不适、恶心等症状,血随呕吐而出。(4)出血后症状不同:咳血之后常持续多日的痰中带血症状,但大便不黑;而呕血则无痰中带血症状,而大便常呈黑色。(5)旧疾不同:咳血的病人常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾;而呕血则往往有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。诊断:中医疾病诊断:血证-吐血 中医证候诊断:胃热壅盛证中医治法:清胃泻火,化瘀止血方剂:泻心汤合十灰散加减药物组成、剂量及煎服法:

第8题:

患者,男,40岁,既往有胃痛病史,昨天因饮酒诱发呕血,血色紫暗,夹有食物残渣,口臭,口干,大便色黑,舌红,苔黄腻,脉滑数,治法为( )。

A.清胃泻火,化瘀止血

B.清热除湿,化瘀止血

C.清肝泻火,和胃止血

D.活血止血,泻热

E.益气摄血


正确答案:A

第9题:

患者,男,37岁。有长期饮酒史。脘腹胀闷作痛,吐血色红,夹有食物残渣,口苦口臭,尿黄便秘,舌红苔黄,脉滑数。诊为吐血,其证候是

A:胃热壅盛
B:肝火犯胃
C:气虚血溢
D:络瘀血溢
E:以上均非

答案:A
解析:
本题所提供的病例,缘于饮酒,酒为辛热之物,积久成毒伤及胃腑,热迫胃络,血从口出,故应诊为胃热壅盛之吐血。本例中无情志所伤之病史,未见肝火症状、舌脉,故可以排除B;无气虚之症及舌脉,故可以排除C;无血瘀之症及舌脉,故可以排除D。

第10题:

患者吐血色红,夹有食物残渣,脘腹胀闷,口臭,便秘,大便色黑,舌红,苔黄,脉滑数,治疗宜选用

A.泻心汤合清胃散
B.泻心汤合十灰散
C.玉女煎合左金丸
D.龙胆泻肝汤合清胃散
E.清胃散合茜根散

答案:B
解析:
吐血之胃热壅盛证
证候主症:脘腹胀闷,嘈杂不适,甚则作痛,吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清胃泻火,化瘀止血。
代表方:泻心汤合十灰散加减。

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