患者女,25岁,因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体:BP1

题目
单选题
患者女,25岁,因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体:BP130/80mmHg,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺听诊无异常,双下肢轻度凹陷性水肿。提示:补充病史,患者近3个月有多关节酸痛,口腔溃疡及脱发等表现,且月经量增多。血常规示WBC5.6×109/L,RBC2.1×1012/L,HGB45g/L,PLT52×109/L,RC10%,尿常规示蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,于急诊室输红细胞悬液2U,贫血反而进一步加重,目前最可能的诊断是()
A

慢性肾小球肾炎急性发作

B

系统性红斑狼疮

C

自身免疫性溶血性贫血

D

缺铁性贫血

E

抗磷脂综合征

F

Evans综合征

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第1题:

患者女,25岁,因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体:BP130/80mmHg,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺听诊无异常,双下肢轻度凹陷性水肿。

进一步询问的病史应重点包括
A.有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现
B.有无骨痛
C.有无糖尿病病史
D.有无尿频、尿急、尿痛症状
E.有无颜面皮疹病史
F.有无咯血表现

答案:A,E
解析:
3.考虑患者存在系统性红斑狼疮,且合并溶血性贫血,应高度疑诊Evans综合征。
4.ANA(+)、dsDNA(+)对确诊SLE有意义,Coombs(+)对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。
6.肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少,以指导下一步的治疗,估计预后。
7.患者存在急性肾衰,有严重的溶血性贫血,属于急性暴发性危重SLE,肾脏病理示新月体肾炎,需用甲强龙冲击治疗,并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。
8.BDF为环磷酰胺需要注意的副作用,G为来氟米特需要注意的副作用。
9.避孕药可能会诱发狼疮,避免使用。

第2题:

患者,女性,53岁。1个月来乏力、纳差,上腹不适,腹胀,1周来皮肤瘙痒。查体:皮肤、巩膜黄染,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音(-)。

问题1:为进一步鉴别诊断,还应补充询问的病史包括
A.服用药物史
B.吸烟史
C.饮酒史
D.既往肾脏病史
E.肝炎及肝炎接触史
F.药物过敏史
G.生育史
H.既往肝、胆疾病史

答案:A,C,E,H
解析:

第3题:

女,22岁。因间断右下腹隐痛伴腹泻5个月来诊,进餐可诱发腹痛伴便意,排便后腹痛可缓解。每日排糊样便2~4次,无黏液脓血便。伴乏力、盗汗。既往有肺结核病史。查体示右下腹有压痛,无反跳痛。X线钡餐检查发现盲肠有环形溃疡及肠管变形。该患者最可能的临床诊断为

A、克罗恩病

B、肠结核

C、结肠癌

D、阿米巴肠病

E、溃疡性结肠炎


参考答案:B

第4题:

患者男性,23岁,因“左脚踝擦伤2日,弥漫性红肿”来诊。患者踢足球时摔倒,左脚踝处擦伤,自行消毒处理。2日后左脚踝出现弥漫性红肿,伴疼痛,无发热、寒战,无头痛、乏力。既往体健,否认药物过敏史。查体:红肿处无脓点,皮温升高。实验室检查:血常规示白细胞8.86×109/L。诊断:急性蜂窝织炎。首选的治疗药物是()

  • A、头孢噻肟钠
  • B、左氧氟沙星
  • C、阿奇霉素
  • D、青霉素
  • E、克林霉素

正确答案:D

第5题:

患者,男,16岁。因血尿、少尿1周。伴眼睑水肿、乏力、腰部酸痛入院。血压176/105mmHg,既往无肾脏疾病史如果尿液中有管型,其最具诊断意义的管型是()

  • A、透明管型
  • B、白细胞管型
  • C、颗粒管型
  • D、红细胞管型
  • E、肾衰竭管型

正确答案:D

第6题:

患者女,25岁,因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体:BP130/80mmHg,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺听诊无异常,双下肢轻度凹陷性水肿。

下列那一项提示病情明显活动
A.ANA滴度升高
B.尿蛋白增加
C.溶血性贫血加重
D.出现发热
E.出现颜面皮疹
F.血沉增快

答案:C
解析:
3.考虑患者存在系统性红斑狼疮,且合并溶血性贫血,应高度疑诊Evans综合征。
4.ANA(+)、dsDNA(+)对确诊SLE有意义,Coombs(+)对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。
6.肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少,以指导下一步的治疗,估计预后。
7.患者存在急性肾衰,有严重的溶血性贫血,属于急性暴发性危重SLE,肾脏病理示新月体肾炎,需用甲强龙冲击治疗,并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。
8.BDF为环磷酰胺需要注意的副作用,G为来氟米特需要注意的副作用。
9.避孕药可能会诱发狼疮,避免使用。

第7题:

初孕妇,37岁。G1P0,现妊娠28+4周,突发头痛、头晕、视物模糊2天。其病史特点:该患者未进行正规产前检查,1+月前,出现双下肢水肿,休息后不消失,未引起重视,2天前突发头痛,伴视物模糊。查体:Bp 160/105mmHg,T 36.8℃ P 90次/分 R 21次/分,水肿(+),否认既往高血压、糖尿病病史,否认药物、食物过敏史,家族中患者母亲在妊娠时曾有类似疾病。根据该病史,首先考虑诊断为()

  • A、 原发性高血压病
  • B、 子痫前期
  • C、 慢性肾炎
  • D、 胎盘早剥
  • E、 前置胎盘

正确答案:B

第8题:

患者,20岁,女性。未婚,因头晕,乏力来诊。以往食欲好,无偏食,无尿血及黑便史,月经按月来潮,量不多。其Hb68g/L,RBC2.4×10/L,网织红细胞0.001,血清铁蛋白8μg/L,病史中应注意询问

A、嗜酒史

B、营养史

C、长期服药史

D、家族史

E、"粪土"接触史


参考答案:E

第9题:

患者男性,23岁,因“左脚踝擦伤2日,弥漫性红肿”来诊。患者踢足球时摔倒,左脚踝处擦伤,自行消毒处理。2日后左脚踝出现弥漫性红肿,伴疼痛,无发热、寒战,无头痛、乏力。既往体健,否认药物过敏史。查体:红肿处无脓点,皮温升高。实验室检查:血常规示白细胞8.86×109/L。诊断:急性蜂窝织炎。蜂窝织炎的疗程标准为()

  • A、3~5日
  • B、5~7日
  • C、7~10日
  • D、10~14日
  • E、14~18日

正确答案:C

第10题:

患者女,42岁。双下肢水肿3个月来诊,追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体:无皮疹,心肺无异常,双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查血白蛋白22g/L,尿蛋白(+++),血常规正常,转氨酶正常,肾功能正常,补体低,ANA1∶3200(+),抗dsDNA强阳性。该患者的病情是()

  • A、肾病综合征
  • B、系统性红斑狼疮,狼疮肾炎
  • C、心功能不全
  • D、肝病水肿
  • E、血管炎性病变

正确答案:B

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