如何判断上消化道出血的程度?

题目

如何判断上消化道出血的程度?

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相似问题和答案

第1题：

试述上消化道出血出血是否停止的判断方法。

参考答案：①反复呕血，或黑便次数增多；②周围循环衰竭的表现经治疗未明显改善，或暂好转又有波动，中心静脉压不稳定；③RBC、Hb、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下血清BUN持续或再次升高。

第2题：

如何根据症状、脉搏、血压、血红蛋白的浓度估计上消化道出血的程度？

参考答案：①轻度出血：患者除有头晕、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白均无变化。估计出血量约占总血容量10%以下（小于500ml）。②中度出血：患者有烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L。估计出血量约占总血容量20%以下（小于1000ml）。③重度出血：患者有面色苍白、脉搏细速、出冷汗，甚至无尿等出血性休克症状，脉搏大于120/min左右，收缩压降至80mmHg，血红蛋白70g/L。估计出血量约占总血容量30%以下（小于1500ml）。

第3题：

试述上消化道出血是否停止的判断方法。

参考答案：（1）反复呕血，或黑便次数增多。（2）周围循环衰竭的表现经治疗未明显改善，或暂好转又有波动，中心静脉压不稳定。（3）RBC、Hb、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。（4）补液与尿量足够的情况下血BUN持续或再次升高。

第4题：

如何判断上消化道出血病人的出血量？

正确答案: 消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高。准确评估患者的出血量，针对性的扩容和维持循环治疗，可以作为后续抢救的支持基础。临床上判别上消化道出血量的方法主要有几下几种：
1.大便颜色和隐血试验
①出血量5~50mL，大便一般不变黑，但隐血试验就可以为阳性；
②出血量50～100mL以上时可出现黑便，出血量500mL以上可呕血伴柏油样便（黝黑发亮）。
2.临床症状
①出血量少于400mL：由于肝脾等藏血系统内的血液释放等原因，循环血量可很快得到改善，所以可无自觉症状；
②急性出血在400mL以上：可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；
③出血在1200mL以上：可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命；
④急性上消化道出血达2000mL以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。
3.脉博和血压
①出血量800mL以上时（占总血量的20%）：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压差缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变，注意坐位或半卧位的脉搏、血压；
②出血量800～1600mL（占总血量的20%～40%）：脉搏快而弱，每分钟增至100～120次以上，收缩压可降至70～80mmHg脉压差小，多已出现休克症状和体征；
③出血已达1600mL以上（占总血量的40%）：脉搏细微，甚至摸不清。收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零，迅速导致失血性休克死亡。
4.休克指数休克指数=脉率/收缩压，正常值=0.58，表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200mL（占总血量20%～30%）；指数>1，失血1200～2000mL（占总血量30%～50%）。
5.其他判断指标
①血象：血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度，出血3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下表示出血量大，在1200mL以上。
②尿素氮：上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。肌酐亦可同时增高，如果肌酐在133μmoL/L以下，而尿素氮>14.28mmoL/L，则提示上消化道出血在1000mL以上。如果病人自觉症状好转，能安静入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压逐渐恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢或停止。

第5题：

对于上消化道大出血应如何处理？

正确答案: 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
必须尽快缓解，应采取以下措施：
患者出现上消化道出血时，应采取以下措施：
1.第一步，包括急救体位和操作。
（1）患者应采取平卧位，头偏一侧。
（2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。
2.第二步，急症处理和纠正原发病。
（1）积极补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。
（2）立即采取止血措施，包括：
①药物治疗：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素进行药物止血。
②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用气囊压迫。
③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。
④经上述疗法仍不能止血者，考虑手术治疗。
（3）积极治疗原发病：包括消化性溃疡或食管-胃底静脉破裂出血。
3.第三步，进行病情观测和心理安慰。
（1）进行严密病情观察。
严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。
（2）对患者进行心理安慰，必要时可留一亲属陪伴病人。
在经过实施紧急抢救措施后，必须对患者进行心理护理，并对其家属做好解释工作，进行心理安慰。

第6题：

最可能的诊断是

A．消化性溃疡，上消化道出血

B．肝硬化，上消化道出血

C．急性胃黏膜病变，上消化道出血

D．下消化道出血

E．胃癌，上消化道出血

正确答案：A

第7题：

如何估计上消化道出血病人的出血量？

正确答案:详细询问呕血或黑便发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。大便隐血实验阳性提示每日出血量大于5-10毫升：出现黑便表明出血量在50-70毫升以上，胃内积血量达250-300毫升时可引起呕血；一次出血量在400毫升以下时，一般不引起全身症状；如出血量超过400-500毫升时，可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过1000毫升时，临床既出现急性周围循环衰竭的表现，引起失血性休克。

第8题：

上消化道出血与下消化道出血如何鉴别？

参考答案：下消化道出血临床主要表现为便血，便血伴有呕血则提示上消化道出血，下消化道出血一般排出的多为较鲜红的血便，上消化道出血之便血多为黑便。但是如果上消化道出血速度快或出血量大，则可排出较鲜红的大便，而在小肠出血时，如积血在小肠停留的时间较长，也可呈柏油样大便。对此，则要根据内镜、全消化道钡餐、乙状结肠镜及纤维结肠镜或血管造影来确定。

第9题：

上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是（）

A、呕血和黑便
B、周围循环状况
C、发热情况
D、贫血程度
E、氮质血症情况

正确答案:B

第10题：

脑卒中时上消化道出血如何处理？

正确答案:脑卒中急性期严重并发症之一就是上消化道出血，这在脑出血比脑梗死更常见，当病变累及丘脑下部、脑干时更为突出。脑卒中患者发生消化道出血是病情危重、预后不良的信号，病死率在80%以上，应积极抢救。治疗原则是一方面积极治疗脑卒中，监护各主要器官防止多器官衰竭；另一方面是防治胃肠道出血，保护胃肠粘膜，降低和中和胃酸，止血及预防再出血。胃肠道出血的具体措施是：
（1）尽早插胃管，下管动作要缓慢、轻柔，将胃内积血抽出后：
①将含去甲肾上腺素的冰盐水灌入。
②亦可将云南白药灌入。
③甲氰咪胍及凝血酶灌注。
④或用雷尼替丁每日2次鼻饲。必要时也可用内窥镜在出血灶喷酒凝血酶等止血药物或高频电凝或激光止血。
（2）如不能进食或鼻饲，则肌注或静点止血、制酸药，也可用新型止血药立止血肌肉注射或静点。
（3）消化道出血时，抗凝剂、激素等药应停用。
（4）不要忽视全身支持疗法。
（5）失血过多者要适量输血，失血严重且内科治疗难以止血者，应紧急外科手术治疗。

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