患者女，60岁，因左侧膝关节骨性关节炎15年，现局部肿痛，行走困难，拟行全膝关节置换术。查体：左侧膝关节屈曲挛缩畸形40°，外翻畸形30°，活动困难。术前准备包括（）。A、膝关节X线片B、下肢血管超声C、停用阿司匹林等非甾体消炎药D、治疗体内的慢性感染和基础疾病E、心、肺功能检查F、ECT

题目

患者女，60岁，因左侧膝关节骨性关节炎15年，现局部肿痛，行走困难，拟行全膝关节置换术。查体：左侧膝关节屈曲挛缩畸形40°，外翻畸形30°，活动困难。术前准备包括（）。

A、膝关节X线片
B、下肢血管超声
C、停用阿司匹林等非甾体消炎药
D、治疗体内的慢性感染和基础疾病
E、心、肺功能检查
F、ECT

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第1题：

患者女，67岁。因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻，拟行膝关节置换术。根据患者情况，最好选择的假体是

A、髁型人工膝关节

B、铰链式人工膝关节

C、铰链旋转式人工膝关节

D、球臼式人工膝关节

E、单髁型人工膝关节

参考答案：A

第2题：

患者女，60岁，因左侧膝关节骨性关节炎15年，现局部肿痛，行走困难，拟行全膝关节置换术。查体：左侧膝关节屈曲挛缩畸形40°，外翻畸形30°，活动困难。全膝关节置换的适应证包括A、创伤性骨性关节炎

B、类风湿关节炎和强直性脊柱炎晚期膝关节病变

C、退行性膝关节骨性关节炎

D、大面积的膝关节骨软骨坏死

E、静止期的感染性膝关节炎

F、涉及膝关节面的肿瘤切除后需行膝关节重建

术前准备包括A、膝关节X线片

B、下肢血管超声

C、停用阿司匹林等非甾体消炎药

D、治疗体内的慢性感染和基础疾病

E、心、肺功能检查

F、ECT

可能发生的并发症是(提示术后使用镇痛泵，但仍感足背疼痛、麻木无力。)A、假体松动

B、深静脉血栓形成

C、感染

D、腓总神经麻痹

E、胫后动脉损伤

F、敷料包扎过紧

参考答案：问题 1 答案：ABCDEF

问题 2 答案：ABCDE

问题 3 答案：D

第3题：

根据下列内容，回答题。

患者女性，31岁，工人，因腕及掌指关节肿痛，半双膝关节疼痛，行走困难而入院。入院检查示：血沉70mm／L，免疫学检查：C3、C4增高，RF（+），伴有晨僵。

患者可能的诊断为查看材料

A.类风湿关节炎

B.风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.干燥综合征

E.骨性关节炎

正确答案：A
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第4题：

患者，女，60岁。全身不适伴多关节对称性肿痛10年，晨起关节僵硬达2小时；活动后逐渐缓解。近2年患者病情加重，行走困难。查体：双手尺偏。纽扣指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围20°～80°，X线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查WBC轻度升高，血沉60mm／h，RF（+）。最可能的诊断是（）。

A、类风湿性关节炎
B、骨性关节炎
C、化脓性关节炎
D、痛风症
E、创伤性关节炎

正确答案:A

第5题：

患者女，34岁。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难伴有晨僵而入院。入院血液检查：血沉70mm/h，白细胞总数5.10×10

/L，红细胞计数3.7×10

／L，血红蛋白110g/L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白（-）。

患者最可能的疾病诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.风湿性关节炎
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.骨性关节炎

答案：C

解析：

1.类风湿性关节炎以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩。血沉加快。白细胞多正常，轻至中度贫血。急性期和活动期血清补体升高，类风湿因子(RF)阳性。故选C。解题关键：类风湿关节炎：RF(+)；好发于手、腕、足等小关节；关节痛和功能障碍，晨僵；血沉加快；血清补体升高。
2.类风湿关节炎急性期：①一般治疗：卧床休息、关节制动，在恢复期进行功能锻炼；②药物治疗：药物的选择和应用要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。应遵医嘱给予消炎止痛剂，定时定量服药，不可随意加减药量或停药，注意观察药物疗效及不良反应。故选A。解题关键：类风湿关节炎急性期；卧床休息、关节制动；恢复期：关节功能锻炼。
3.治疗类风湿关节炎药物包括：①非甾体抗炎药：不良反应：损害某些组织如胃黏膜、肾等而出现各种胃肠道不适，甚至胃黏膜溃疡、出血、穿孔。因肾排钠功能一过性受抑制而出现水肿、血压升高等。②改变病情抗风湿药：不良反应：肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹。③糖皮质激素：不良反应：引起继发感染、无菌性骨坏死、骨质疏松等症状。故选B。解题关键：治疗类风湿关节炎药物的不良反应包括：胃肠道反应、肝肾功能损害、皮疹、骨髓抑制。

第6题：

患者女性，31岁，工人，因腕及掌指关节肿痛，半双膝关节疼痛，行走困难而人院。入院检查示：血沉70mm/L，免疫学检查：C3、C4增高，RF( )，伴有晨僵。根据资料回答第17~19题。

患者可能的诊断为

A．类风湿关节炎

B．风湿性关节炎

C．系统性红斑狼疮

D．干燥综合征

E．骨性关节炎

正确答案：A

第7题：

男性，16岁，右肘关节肿胀，疼痛就诊，查体：除右肘关节肿大外，左膝关节亦肿大，追问其母，述2年前患者从高处跳下，当时膝关节肿痛，行走困难，服止痛药后，逐渐减轻，以后时好时坏。其舅舅有顽固性双膝关节肿痛出血史。血沉，血常规正常。该患者关节疾病最可能的原因是A、风湿性关节炎

B、类风湿性关节炎

C、骨性关节炎

D、血友病性关节炎

E、结核性关节炎

该患者的遗传基因来自A、患者的母亲

B、患者的父亲

C、患者的祖父

D、患者的祖母

E、以上均不对

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：A

第8题：

患者女，70岁，10年前出现双膝关节疼痛，近1年感疼痛加重，行走较长距离后疼痛感加重。查体：双膝关节内翻，浮髌试验（-），双膝关节活动度95°-10°-0°。X线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成。考虑的诊断是

A、强直性脊柱炎

B、类风湿关节炎

C、骨性关节炎

D、化脓性关节炎

E、创伤性关节炎

参考答案：C

第9题：

患者女，70岁。10年出现双膝关节疼痛，近1年感疼痛加重，行走较长距离后疼痛感加重。查体：双膝关节内翻，浮髌试验（-）。双膝关节活动范围O°～10°～95°。X线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成。

最有可能的诊断
A.强直性脊柱炎
B.类风湿关节炎
C.骨性关节炎
D.化脓性关节炎
E.创伤性关节炎

答案：C

解析：

1.骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病起病缓慢。有骨赘形成，症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关，活动多时疼痛加剧，休息后好转；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音，少数患者有畸形，如膝内翻。故选C。
2.关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无效的病人。故选E。
3.膝关节置换后出现深静脉血栓和肺栓塞、假体感染、假体松动和磨损、骨溶解是比较常见的并发症，但一般不会发生股骨干骨折。这些并发症与很多因素有关，包括患者的年龄、性别、体重、活动量、术前关节疾病的种类、骨骼的质量及全身状况等均可影响术后人工关节的稳定性和假体的使用寿命。故选C。

第10题：

骨性膝关节炎关节内有游离体时，行走时可突然出现（）现象，稍活动后又突然消失。

正确答案:绞锁

患者女，60岁，因左侧膝关节骨性关节炎15年，现局部肿痛，行走困

题目

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