患者男性，40岁，上腹部疼痛5年余，部位不很确定，伴有腹胀满，厌

5.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减，至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，从题干可知。该患者为胃溃疡，对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程（如DU患者总疗程为PPI 2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI 4～6周，胶体铋6～8周）是最理想的。消化性溃疡引起的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

[考点评析] 1．胃癌发病与情志抑郁，饮食不当或久病不愈有关。病位在胃脘，与肝脾肾功能失调均相关，以脾肾虚衰为本，以气滞痰凝血瘀火郁为标。初期邪实入侵，后期本虚为主。西医认为本病与环境、饮食、遗传及烟酒嗜好、免疫功能障碍等均相关。好发于胃窦部，其次为胃小弯部，胃体区相对少。病理组织学上以腺癌多。 2．临床表现：早期胃癌常无明显症状和体征。 中、晚期胃癌的临床表现； ①癌浸润可致上腹饱胀、疼痛、少食或厌食。累及食管可呃逆和咽下困难；幽门口附近则可因梗阻而呕吐。 ②癌溃疡可类似胃溃疡的表现，可出现出血及癌穿孔。 ⑧癌肿致能量消耗，出现营养不良、抗病力下降。 ④癌肿向其他脏器转移引起相应脏器病变的症状。 ⑤体征：以上腹部压痛、扪及不规则肿块为多见，可有其他脏器转移的相应体征。 3．常用检查：血常规、粪常规、上消化道钡餐检查、电子胃镜及活组织检查等。 4．诊断要点：对可疑病人及时进行胃镜和X线检查有重要价值，可做到早期诊断，主要有： ①40岁以上才出现中、上腹不适或疼痛，无明显节律性，并伴有厌食与体重减轻。 ②胃溃疡最大刺激胃酸分泌试验仍缺酸者(pH＞5)。 ③胃溃疡经严格内科治疗1个月以上仍无好转，甚至X线检查发现溃疡反而增大。 ④慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及异型增生。 ⑤中年以上出现不能解释的进行性贫血、消瘦及大便隐血试验持续阳性。 5．辨证论治： ①肝胃不和证：宜舒肝和胃、降逆止痛，方用柴胡疏肝散和旋覆代赭汤加减。 ②痰食交阻证：治宜理气化痰、消食散结，方用海藻玉壶汤加减。 ③痰瘀内结证：治宜活血化瘀、化痰软坚，方用膈下逐瘀汤加减。 ④脾胃虚寒证：治宜温中散寒、健脾调胃，方用附子理中汤加减。 ⑤气血亏虚证：治宜补气养血、健脾益肾，方用八珍汤合左归饮加减。 在辨证施治时应酌加具有抗癌解毒作用的中草药。 6．西医治疗原则：手术切除是目前唯一较有效的方法。