请简述腰椎间盘突出症经皮椎间盘髓核切除术及其主要优缺点。

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第1题：

腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症选用( )。

A.“开窗”式髓核摘除术

B.前路髓核摘除术+植骨术

C.后路髓核摘除术+椎管扩大术

D.常规椎管减压术

E.扩大椎管减压术

参考答案：C

第2题：

纤维环完全破裂，髓核部分突入椎管，此腰椎间盘突出症属于

A、膨隆型

B、突出型

C、脱垂游离型

D、Schmorl结节型

E、经骨突出型

参考答案：B

第3题：

对于脱出型腰椎间盘突出症首选的治疗方法是

A、牵引治疗

B、髓核化学溶解

C、经皮激光椎间盘减压

D、手术治疗

E、理疗

参考答案：D

第4题：

简述经皮腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的治疗机制。其适应证与禁忌证各有哪些？

正确答案: 经皮腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症是一种非血管性介入技术。在透视监测下，经皮穿刺将切除器放入病变椎间盘内，将部分髓核组织切除，以降低椎间盘内压，减轻受累的神经根所承受的压力。同时在纤维环后外侧开窗，使局部纤维环对髓核的包容力消失，人为的改变了髓核的突出方向，减小了髓核再向后突的可能性，达到了预防症状复发的目的。
该技术的适应证有：
1.有明确的腰椎间盘突出症状或体征。
2.经长期保守治疗无效。
3.经CT或MRI证实为腰椎间突出。
禁忌证有：
1.有腰椎间盘手术史。
2.伴有其他可致腰腿痛的原因。
3.椎间盘游离块。

第5题：

男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高试验及加强试验阳性

患者经进一步检查确诊为腰椎间盘突出症，中度突出型，经严格保守治疗无效，根据治疗原则考虑行
A.皮质激素硬膜外注射
B.髓核化学溶解
C.髓核摘除术
D.经皮髓核切吸术
E.髓核激光气化术

答案：C

解析：

本例考虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间有压痛，且腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性率90%。
腰椎间盘突出有感觉异常及肌力下降的表现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力减弱的表现；反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。
固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。B.能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D.经皮髓核切吸主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适用症相同。

第6题：

腰椎间盘突出症的治疗方法不包括下列哪项()。

A.保守疗法，如药物、卧床、牵引、推拿、运动、理疗和针灸等

B.神经阻滞疗法，如椎旁阻滞、硬膜外阻滞等

C.经皮脊髓电刺激和鞘内吗啡输注

D.脊柱介入治疗，如胶原酶溶盘、经皮髓核切吸、激光椎问盘减压、经皮射频热凝和经皮臭氧注射等

E.传统外科手术和椎间盘镜手术

答案C

第7题：

椎间盘突出症出现马尾受压症状的首选治疗方法是

A．绝对卧床休息

B．持续牵引

C．髓核摘除术

D．经皮髓核切吸术

正确答案：C
解析：椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。髓核若向正后方突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。治疗时多采用髓核摘除术，可迅速缓解症状。绝对卧床休息和持续牵引都是非手术疗法。经皮髓核切吸术主要适用于轻度突出型病人，对明显突出或髓核已脱入椎管者，该法仍不能还纳。

第8题：

()是指腰椎间盘变性，纤维环破裂髓核组织突出刺激或压迫马尾神经根引起综合症。

A 、腰椎间盘突出症

B 、腰椎骨折

C 、胸椎骨折

D 、腰扭伤

正确答案：A

第9题：

目前经皮腰椎间盘切除技术有哪几种？主要优缺点是什么？

正确答案:经10余年的发展，目前切除技术主要有：
[1]经皮化学溶核术；
[2]经皮腰椎间盘切除术（PMLD）；
[3]经皮腰椎间盘自动切除术（切吸术APLD）；
[4]经皮腰椎间盘激光切除术（PLLD）；
[5]经椎间盘镜腰间盘切除术（PELD）。
其共同优点是创伤小、痛苦少，减少硬膜外粘连，不损伤脊柱稳定性。主要缺点为适应症较窄，切除不彻底，易损伤周围神经、血管等，要有X线监视，有一定放射损伤。

第10题：

男性患者，31岁，因腰痛5年，伴右下肢放射痛1年入院。入院前经按摩、牵引等治疗无效。X线腰椎平片示腰椎生理前凸消失，侧弯。CT扫描示腰5骶1髓核向右突出，诊断：腰5骶1椎间盘突出症，旁侧型（右）。简述腰椎间盘突出症的手术指征。

正确答案:腰腿痛症状严重，影响日常生活工作，经非手术治疗无效或不能接受非手术治疗者，有广泛肌肉萎缩、感觉减退以及马尾神经损害者，或完全、部分瘫痪者，伴有严重的间歇性跛行，非手术治疗不能凑效者，合并腰椎管峡部不连及腰椎滑脱者，反复发作者。

请简述腰椎间盘突出症经皮椎间盘髓核切除术及其主要优缺点。

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