医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的,经稽查复核无误后,在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额。

题目

医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的,经稽查复核无误后,在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额。

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第1题:

医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的,经稽查复核无误后,在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额。()

此题为判断题(对,错)。


正确答案:正确

第2题:

以下关于城镇职工基本医疗保险费用结算管理的陈述中,不正确的是( )。

①统筹地区社会保险经办机构要按照以收定支、收支平衡的原则,合理确定基本医疗保险基金的支出总量

②基本医疗保险费用的具体结算方式应根据社会保险经办机构的管理能力及定点医疗机构的不同类别确定

③可以采用总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式,但必须事先确定采用某一种方式

④属于基本医疗保险基金支付的医疗费用,应全部纳入结算范围,一般由社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算

A.①②③④

B.②③④

C.①②④

D.①③


参考答案:C P100,2行

第3题:

医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取()方式进行结算。

A、按人头付费

B、季度结算

C、年度清算

D、单病种定额结算


正确答案:ABC

第4题:

医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取()方式进行结算

  • A、按人头付费
  • B、季度预拨
  • C、年度清算
  • D、单病种定额结算

正确答案:A,B,C

第5题:

参保人员在定点医疗机构住院治疗的,出院时与基 本医疗保险一并即时结算,所需医疗费用由商业保险机构审核后及 时拨付定点医疗机构


正确答案:正确

第6题:

医疗保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议,实行协议管理,及时按规定与定点医疗机构结算医疗费用。( )

此题为判断题(对,错)。


正确答案:正确

第7题:

建立医疗保险经办机构对定点单位统一医疗服务行为监管、统一医疗费用审核结算机制。


正确答案:正确

第8题:

参保人员在定点医疗机构住院治疗的,出院时与基本医疗保险一并即时结算,所需医疗费用由商业保险机构审核后及时拨付定点医疗机构。()

此题为判断题(对,错)。


正确答案:正确

第9题:

医疗保险费用结算公式正确的是()

  • A、纳入统筹额=医疗总费用-个人先自付费用
  • B、政策内报销比例=统筹基金支付额/纳入统筹额
  • C、实际报销比例=统筹基金支付额/医疗总费用
  • D、次均费用=医疗总费用/总人次

正确答案:A,B,C,D

第10题:

参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费()

  • A、与居民基本医疗保险即时联网结算
  • B、居民基本医疗保险结算完成后,再在就医医院结算
  • C、居民基本医疗保险结算完成后,到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口

正确答案:C

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