患者女,40岁,毕II式胃大部切除手术后2周,餐后2小时出现心慌

题目

患者女,40岁,毕II式胃大部切除手术后2周,餐后2小时出现心慌.乏力,眩晕.出汗。可能的诊断是()。

  • A、术后胃出血
  • B、十二指肠残端破裂
  • C、反流性食管炎
  • D、倾倒综合征
  • E、胃排空障碍
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第1题:

倾倒综合征最常发生于

A.迷走神经干切断术后

B.毕Ⅰ式胃大部切除术后

C.毕Ⅱ式胃大部切除术后

D.幽门成型术后

E.高选择性迷走神经切断术后


正确答案:C

第2题:

女,40岁,突发上腹痛10小时,急诊手术开腹探查见十二指肠球部前壁溃疡穿孔,胸腔内有大量食物残渣,胃十二指肠壁水肿。应选择的术式是

A.单纯穿孔修补

B.全胃切除术

C.毕Ⅰ式胃大部切除

D.毕Ⅱ式胃大部切除

E.胃大部切除术后胃空肠Y吻合


正确答案:A

第3题:

患者,女,45岁。规律性上腹部疼痛5年,药物治疗效果不显著,经胃镜检查诊断为胃溃疡。排除癌肿后,首先手术方式为

A、选择性迷走神经切断术

B、毕Ⅰ式胃大部切除术

C、毕Ⅱ式胃大部切除术

D、胃大部切除术

E、胃一空肠吻合术


参考答案:B

第4题:

患者女,40岁。毕Ⅱ式胃大部切除手术后2周,餐后2小时出现心慌、乏力,眩晕、出汗。可能的诊断是( )。

A.术后胃出血
B.十二指肠残端破裂
C.早期倾倒综合征
D.低血糖综合征
E.胃潴留

答案:D
解析:
晚期倾倒综合征又称低血糖综合征:高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后血糖升高,使胰岛素大量释放,继而发生反应性低血糖。表现为餐后2~4小时,病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡,也可导致虚脱。治疗应采用饮食调整,减缓碳水化合物的吸收,严重病例可采用皮下注射生长抑素。

第5题:

关于胃大部切除术的描述,正确的是

A.毕II式手术较毕I式手术更符合正常生理
B.毕II式手术术后并发症较毕I式多
C.十二指肠溃瘍首选毕I式手术
D.胃溃疡首选毕II式手术

答案:B
解析:
[考点]胃、十二指肠溃疡的手术原则 [分析]胃大部切除术有毕I式和毕II式两种术式。毕I式较毕II式下术更符合正常生理,毕II式较毕I式并发症多,几乎所 有的胃大部切除术后的并发症都可发生在毕II式术后,因此,理论上胃大部切除术首选毕I式.但十二指肠溃疡好发于十二指肠球部,切除后肠管与胃吻合张力过大.导致吻合口瘘的机会增加,有时溃疡甚至无法切除而必须旷置,更无法行毕I式手术.所以十 二指肠溃疡首选毕II式手术。

第6题:

胃溃疡手术治疗首选术式是( )。

A.毕I式胃大部切除术

B.毕II式胃大部切除术(结肠前吻合)

C.毕II式胃大部切除术(结肠后吻合)

D.毕II式胃大部切除术(顺蠕动吻合)

E.毕II式胃大部切除术(逆蠕动吻合)


正确答案:A

第7题:

男性,47岁,半年前开始出现餐后上腹疼痛。经医院正规治疗缓解,1周前又出现此症状,至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变,病理证实良性。何种治疗方法为首选

A、内科治疗
B、毕Ⅰ式胃大部切除
C、毕Ⅱ式胃大部切除
D、迷走神经切断术
E、近端胃切除

答案:B
解析:
题干中已经很明确描述到:经正规内科治疗,1周前又出现此症状,这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应征包括:A、严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合;B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药,但溃疡复发者,特别是6~12个月内即复发者;C、发生溃疡出血,幽门梗阻及溃疡穿孔;D、胃十二指肠复合溃疡;E、直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。

第8题:

因胃溃疡行胃大部切除术,毕Ⅱ式吻合,术后4天进食后腹胀,吐胆汁不含食物,钡餐示可通过吻合口无梗阻,最可能的并发症是

A、胃大部切除术后并发残胃无力

B、胃大部切除术后并发吻合口梗阻

C、胃大部切除术后并发近端空肠综合征

D、胃大部切除术后并发远端空肠梗阻

E、胃大部切除术后并发近端空肠段逆流


参考答案:C

第9题:

关于胃十二指肠溃疡手术治疗的叙述中,下列哪些是正确的?
A.胃大部切除术是切除胃远侧的2/3 ~3/4

B.毕II式胃大部切除术易使吻合口张力增加,术后溃疡复发率高

C.毕I式胃大部切除术一般适用于十二指肠溃疡

D.高选择性胃迷走神经切断术不需附加引流手术


答案:A,D
解析:
参阅【1998N085】。①胃大部切除术是指切除胃远端2/3 ~3/4,包括胃体大部、胃窦、幽门、十 二指肠球部的部分。②吻合口张力大、术后渍疡复发率高是毕I式胃大部切除术的缺点,不是毕II式。 ③由于十二指肠溃荡常伴有高胃酸,因此手术中切胃范围要比胃溃疡大,假如行毕I式胃大部切除术就 显得吻合口张力过大,而胃溃疡胃酸常轻度增高,甚至正常或低于正常,切胃较少,采用毕I式不会导致 吻合口张力过高。因此临床上胃溃疡可选毕I式或毕II式,十二指肠溃疡多选毕II式。④由于高选迷 切未切断支配胃窦部的迷走神经的鸦爪支,术后无排空障碍、无胃窦潴留,因此不需附加胃窦引流手术。

第10题:

简述预防毕Ⅱ式胃大部切除病人术后出现倾倒综合征的饮食护理。


答案:
解析:
少食多餐,避免过甜、过咸、过浓流食 ,宜进低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食 ,进餐时限水,进餐后平卧10- 20分钟。

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