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患者，32岁，车祸后3小时，左侧肋骨骨折，血压正常。 该患者急

题目

患者，32岁，车祸后3小时，左侧肋骨骨折，血压正常。 该患者急行超声检查可见：腹腔大量液性暗区，脾周片状液性暗区，肝肾间隙条状液性暗区，盆腔片状液性暗区，脾被膜连续中断，此时可诊断为（）。

  • A、真性脾破裂
  • B、中央破裂
  • C、被膜下血肿
  • D、被膜下血肿合并中央破裂
  • E、边缘破裂
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第1题：

患者,男,35岁。车祸伤2小时。体格检查:左侧第五肋骨折,左则胸腔积液,为其行胸腔闭式引流正确的部位是

A、锁骨中线第二肋骨

B、腋前线第八肋间

C、腋后线第十肋间

D、腋中线与腋后线之间第6～8肋间

E、切口沿肋骨下缘


参考答案：D

第2题：

题干：某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg)，心率124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。 该患者的诊断是

A.左侧肋骨骨折并血胸、失血性休克

B.左侧肋骨骨折并血、气胸、休克

C.左侧肋骨骨折，血心泡，心原性休克

D.左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克

E.左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克


正确答案：D

第3题：

患者男，28岁。从高空坠落后受伤，查体：神志清楚，口唇发绀，血压13.3/8.5kpa(100/65mmHg),左侧前胸壁软化，随呼吸运动而内陷或外鼓，局域可触及肋骨摩擦音。该患者应考虑为()。

A.左胸单根单处肋骨骨折

B.左胸单根多处肋骨骨折

C. 左胸多根多处肋骨骨折

D.闭合性气胸

E.张力性气胸


正确答案：C

第4题：

患者，女，35岁。因车祸撞击左侧胸部后，出现胸部剧烈疼痛，吸气时胸壁内陷，呼气时外凸，应考虑

A.张力性气胸
B.单根单处肋骨骨折
C.多根多处肋骨骨折
D.闭合性气胸
E.开放性气胸

答案：C
解析：
多根、多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。该患者出现吸气时胸壁内陷，呼气时外凸为多根多处肋骨骨折的常见症状。

第5题：

患者男，被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压70/50mmHg，心率124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发音，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。

最可能的诊断是
A.左侧肋骨骨折并血性胸腔积液、失血性休克
B.左侧肋骨骨折并血气胸、休克
C.左侧肋骨骨折，心包积血，心源性休克
D.左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克
E.左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克

答案：D
解析：

1.首先患者低血压，心率加快，为休克症状。胸部检查患者左胸壁有骨摩擦音，可确定肋骨骨折，此可与软组织挫伤鉴别。另外，患者左胸饱满，伤侧胸膜腔内压高于大气压，伤侧肺部饱满，所以为张力性气胸。患者左侧胸壁可闻及捻发音，提示有皮下气肿。故选D。
2.张力性气胸是可迅速致死的危急重症。首要原则是使得胸腔内的高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。闭式胸腔引流可使得胸膜腔内压力减小，加快气体的排出，促使肺膨胀。故选E。

第6题：

患者女性，胸部车祸5小时，急诊入院。经吸氧呼吸困难无好转，有发绀、休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。该患者首先应考虑的是A、肋骨骨折

B、张力性气胸

C、肋骨骨折并张力性气胸

D、血心包

E、肋骨内固定

该患者的处理原则是A、升压药抗休克

B、立即剖胸探查

C、肋骨固定，胸腔排气

D、呼吸机加压呼吸

E、呼吸机辅助呼吸


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：C

第7题：

女性,因外伤造成左侧胸部4~7肋骨多处骨折。该患者呼吸时患处可能出现A.呼气时外凸,吸气时正常S

女性，因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折。该患者呼吸时患处可能出现

A．呼气时外凸，吸气时正常

B．吸气和呼气时均外凸

C．吸气时外凸，呼气时内陷

D．吸气和呼气时均内陷

E．吸气时内陷，呼气时外凸


正确答案：E
多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，呼气时该区胸壁向外鼓出。

第8题：

患者，男性，28岁。因车祸后致右侧第4～7肋骨骨折合并气胸。查体：患者极度呼吸困难、发绀，右侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，颈部皮下触及气肿。

考虑该患者为

A．血胸

B．多根多处肋骨骨折

C．开放性气胸

D．闭合性气胸

E．张力性气胸


正确答案：E
考虑该患者为张力性气胸。

第9题：

患者男，43岁。因胸部挤压伤收住院。查体：左侧胸廓塌陷畸形，双侧骨折，左侧第3～7肋骨骨折，右侧第3～8肋骨骨折。此时该患者的首要评估内容（）。

A.疼痛是否可以耐受
B.生命体征是否平稳
C.体温是否异常
D.是否有药物过敏史
E.是否可以维持有效气体交换

答案：E
解析：
患者多根多处肋骨骨折，可出现反常呼吸运动、连枷胸，影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭，故该患者的首要评估内容是是否可以维持有效气体交换。

第10题：

患者女性，胸部车祸5小时，急诊入院。经吸氧呼吸困难无好转，有发绀、休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。

该患者首先应考虑的是
A.肋骨骨折
B.张力性气胸
C.肋骨骨折并张力性气胸
D.血心包
E.肋骨内固定

答案：C
解析：
1.根据题干给出的信息，骨擦感可诊断有肋骨骨折；呼吸困难、皮下气肿说明有张力性气胸。

2.肋骨骨折的处理原则为固定，张力性气胸则为胸腔穿刺排气。

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