患者,女性,38岁,车祸致伤3h入院,伤后即昏迷,伴呕吐。入院检

题目

患者,女性,38岁,车祸致伤3h入院,伤后即昏迷,伴呕吐。入院检查:神志昏迷,左侧瞳孔直径约5mm,光反应消失,右侧瞳孔直径约3mm,对光反应迟钝。痛刺激不能睁眼,无言语,痛刺激双侧上肢屈曲。双侧鼻腔有血性液体流出,眶周有皮下淤血,双侧外耳道未见异常,乳突部未见皮下淤血,右侧枕部有头皮挫伤。头颅CT检查示左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额颞叶脑挫裂伤,中线向右侧移位,脑室明显缩小,鞍上池及环池显示不清。治疗方针是()

  • A、药物保守治疗
  • B、脱水治疗,密切观察病情变化
  • C、脱水治疗,待病情好转后手术
  • D、脱水治疗,同时安排紧急手术
  • E、颅骨钻孔血肿引流术
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

45岁女患者,车祸头部受伤,伤后即昏迷,入院后查体:中度昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左上下肢病理征(+)。

根本治疗措施为

A、冬眠物理降温
B、脱水治疗
C、止血,预防感染治疗
D、气管切开
E、血肿清除术

答案:E
解析:
患者由车祸所致,目前处于昏迷常见原因是颅内血肿,故因尽快明确病因后做血肿清除术。

第2题:

45岁女患者,车祸头部受伤,伤后即昏迷.1小时后入院时,中度昏迷,右侧瞳孔散大.光反射消失,左上下肢病理征(+)。采取检查为()

  • A、X线颅片
  • B、脑电图
  • C、脑血管造影
  • D、CT
  • E、ECT

正确答案:D

第3题:

女性,36岁,昏迷伴呕吐,呕吐物大蒜味3h。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)昏迷起病方式,昏迷发生前病人情况,昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等),昏迷时的现场和周围情况,如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。(4分)有无自杀意图,毒物来源、品种、数量及中毒途径。(3分)有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否有现场抢救处理。(1分)具体用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,既往有无类似情况,有无精神病病史、有无精神创伤史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

患者,女性,38岁,车祸致伤3h入院,伤后即昏迷,伴呕吐。入院检查:神志昏迷,左侧瞳孔直径约5mm,光反应消失,右侧瞳孔直径约3mm,对光反应迟钝。痛刺激不能睁眼,无言语,痛刺激双侧上肢屈曲。双侧鼻腔有血性液体流出,眶周有皮下淤血,双侧外耳道未见异常,乳突部未见皮下淤血,右侧枕部有头皮挫伤。头颅CT检查示左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额颞叶脑挫裂伤,中线向右侧移位,脑室明显缩小,鞍上池及环池显示不清。根据患者的临床表现及检查,该患者的Glasgow评分为()

  • A、12分
  • B、10分
  • C、9分
  • D、5分
  • E、3分

正确答案:D

第5题:

患者,男性,20岁。因车祸伤及头部入院。经评估该患者受伤时即昏迷,送至医院途中清醒,送至医院后再次昏迷,请问:作为急诊科护士,重点怀疑患者发生了()

  • A、硬膜外血肿
  • B、硬膜下血肿
  • C、头皮损伤
  • D、颅内压增高
  • E、脑挫裂伤

正确答案:A

第6题:

45岁女患者,车祸头部受伤,伤后即昏迷,入院后查体:中度昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左上下肢病理征(+)。

采取检查为

A、X线颅片
B、脑电图
C、脑血管造影
D、CT
E、ECT

答案:D
解析:
CT可以明确头颅是否有骨折,颅内是否有血肿,明确病因的解剖部位,为后期手术治疗提供重要依据。

第7题:

45岁女患者,车祸头部受伤,伤后即昏迷.1小时后入院时,中度昏迷,右侧瞳孔散大.光反射消失,左上下肢病理征(+)。根本治疗措施为()

  • A、冬眠物理降温
  • B、脱水治疗
  • C、止血,预防感染治疗
  • D、气管切开
  • E、血肿清除术

正确答案:E

第8题:

45岁女患者,车祸头部受伤,伤后即昏迷,1小时后入院时,中度昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左上下肢病理征(+)。
采取的检査为

A. X线颅片
B.脑电图
C.脑血管造影
D. CT
E. ECT

答案:D
解析:
[考点]脑疝的诊治
[分析]该患者为头部外伤后昏迷,右侧瞳孔散大光反射消失,对侧肢体出现病理征(+),考虑为颅内血肿,引起血肿所在分腔压力增高发生了脑疝,因此首先采取的措施是静脉输注高渗脱水降颅压药物,以缓解病情,争取时间,找出病因。此患者应采取的检查为头颅CT检査,目前CT是诊断颅内病变首选的方法,对颅脑损伤来说,可了解损伤的部位、范围、血肿的出血量、周围脑水肿的程度,以及脑室受压及中线结构移位等。该病例的根本治疗措施应该是去除病因即血肿清除术。

第9题:

45岁女性,车祸头部受伤,伤后即昏迷,1小时后入院时中度昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左上下肢病理征阳性。采取检查为()

  • A、X线颅片
  • B、脑电图
  • C、脑血管造影
  • D、CT
  • E、ECT

正确答案:D

第10题:

患者,女性,38岁,车祸致伤3h入院,伤后即昏迷,伴呕吐。入院检查:神志昏迷,左侧瞳孔直径约5mm,光反应消失,右侧瞳孔直径约3mm,对光反应迟钝。痛刺激不能睁眼,无言语,痛刺激双侧上肢屈曲。双侧鼻腔有血性液体流出,眶周有皮下淤血,双侧外耳道未见异常,乳突部未见皮下淤血,右侧枕部有头皮挫伤。头颅CT检查示左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额颞叶脑挫裂伤,中线向右侧移位,脑室明显缩小,鞍上池及环池显示不清。根据患者的临床表现及检查结果,下列各项诊断均应考虑,除了()

  • A、中颅底骨折
  • B、前颅底骨折
  • C、外伤性脑肿胀
  • D、右侧颞叶钩回疝
  • E、左侧急性硬膜下血肿

正确答案:A

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