对医疗机构互审、定点医疗机构住院人次增长率的核查和医疗费用3倍以上特殊病例的专家评审工作遵循“谁签协议、谁监管”的原则。
第1题:
参加住院医疗保险企业需变更选定定点医疗机构可直接到就近定点医疗机构办理。()
第2题:
此题为判断题(对,错)。
第3题:
关于定点医疗机构医疗行为的监督评价,以下陈述正确的是()。
①处方应符合卫生行政部门规定的处方规范和保险公司对处方的要求
②医疗机构给被保险人提供的特殊治疗中,按人次计算治疗有效的比例应足够大
③医疗机构给被保险人提供的特殊治疗中,按人次计算检查结果阳性的比例应足够大
④年度内挂床住院、冒名住院、不符合入院标准住院的人次占总住院人次的比例应足够低
A、①②③
B、①②③④
C、①②④
D、①③④
第4题:
住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时,应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的,按定点医疗机构虚增医疗费用,除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。
第5题:
第6题:
A、超限额费用(扣除上年度结转的限额结余额)占本单位总限额指标20%(含)以内的,定点医疗机构先负担10%
B、在20%-50%(含)的,定点医疗机构先负担20%
C、在50%以上的,定点医疗机构先负担30%
D、限额结余部分70%结转下年度使用(仅限当年)
第7题:
此题为判断题(对,错)。
第8题:
下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算,错误的是:( )
A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例
B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中,经社会保险机构核实属违规费用的,从下月应当偿付的费用中扣除
C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别
D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用,高于协议平均住院人次费用标准的,按协议平均住院人次费用标准支付,超出部分,由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担
第9题:
A、在一级及以下定点医疗机构首次住院为300元
B、在二级定点医疗机构首次住院为500元
C、在三级定点医疗机构首次住院为600元
D、在三级定点医疗机构首次住院为800元
第10题:
定点医疗机构应当加强医疗费用重点指标的管控,包括()