简述急性心肌梗塞溶栓疗法的原理。

抗血小板药即为抗凝，溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。

重新组织型纤溶酶原激活剂(或rtPA)

目前常用的溶栓剂有:尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)。肝素、阿司匹林均为抗凝剂，并非溶栓剂。

介入治疗

①急性心肌梗塞的典型心电图改变为“病理性Q波”，如果出现病理性Q波不宜再溶栓，那么急性心肌梗塞就不能行溶栓治疗了，这显然是错误的,答案为A。所以这种无限扩大法对于解答某些内、外科学试题很有用。②溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血,而心肺脑复苏后常常合并脑水肿、颅内高压，因此溶栓治疗可增加频内出血、颅内高压的可能性,故不宜再溶栓。③rtPA(基因重组纤维酶原激活剂)溶栓治疗效果好、起效快，但溶栓后应立即给予肝素抗凝。④用尿激酶溶栓治疗，方法为100万~200万U30分钟静脉滴注完，或冠状动脉内注射4万U，继之每分钟0.6~2.4万U维持。⑤溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影结果直接判断，也可根据下列情况间接判断：心电图抬高的ST段于2小时内回降 -50%；胸痛2小时内基本消失；血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内）；2小时内出现再灌注心律失常。可见，再灌注心律失常可作为判断标准之一,但不能作为主要标准，主要标准是冠状动脉造影。