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试述糖皮质激素的不良反应？

题目

试述糖皮质激素的不良反应？

参考答案和解析
正确答案:（一）长期应用引起的不良反应：
1、类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合征）：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、浮肿、高血压、低血钾、糖尿病、痤疮、多毛等。
2、诱发或加重溃疡：便胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增加胃粘液分泌减少。
3、诱发或加重感染：降低机体防御功能，又无抗菌作用，诱发新的感染或使感染灶恶化扩散。
4、生长发育迟缓、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈.。
5、心血管并发症：动脉粥样硬化、高血压等。
（二）停药反应：
1、医源性肾上腺皮质机能不全：表现为乏力、低血压、情绪消沉等如遇应激情况可产生肾上腺皮质机能危象：如低血糖、昏迷、休克等。
2、反跳现象及停药症状：使原疾病复发或恶化，或是出现一些原疾病没有的症状。
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相似问题和答案

第1题：

试述糖皮质激素的作用机制。


正确答案：糖皮质激素的作用机制为：糖皮质激素有很强而快速的抗炎作用，通过受体发挥作用，其受体一个是位于中枢神经，另一个位于各种体内细胞、具抗炎和调节代谢作用。激素与胞质内受体结合成受体复合物，进入细胞核内与染色质相结合调节该细胞合成蛋白的作用。激素可抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量，并抑制炎症性因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。

第2题：

试述糖皮质激素的临床应用及不良反应。


正确答案: 临床应用：
（1）替代或补充疗法：治疗肾上腺皮质功能不全症、肾上腺次全切除术后等。
（2）严重感染：原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者如中毒性菌痢、中毒性肺炎等，应用糖皮质激素在于减轻炎症反应、缓解中毒症状、预防中毒性休克、使病人渡过危险期。但糖皮质激素可降低机体防御功能，且无抗菌作用，故应用时须与足量有效抗生素合用，以免导致感染扩散。
（3）抑制排斥反应：通过糖皮质激素，免疫抑制作用，可应用于如脏器移植手术后或异体皮肤的排斥反应。
（4）抗休克：糖皮质激素可用于各种休克，有助于病人渡过危险期。
（5）血液病：用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等。
不良反应：
（1）类肾上腺皮质功能亢进症（柯兴氏综合征）是过量使用糖皮质素引起物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。其主要表现有：满月脸、向心性肥胖、肌无力及肌萎缩、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿、易感染等。一般无需特殊治疗，停药后可自行消失，数月可恢复正常。严重者分别加用抗高血压药、抗糖尿病药治疗。并办用低钠、低糖高蛋白饮食及加用氯化钾可减轻症状。骨质疏松是停止使用激素治疗的指征。
（2）诱发或加重感染：糖皮质激素可减弱机体防御疾病能力，长期应用可诱发感染或使潜在性感染灶扩大或造成播散性感染。特别是一些原来抵抗力弱的病人还可使原来静止的结核病灶扩散恶化，如肺结核等。故在用药过程中应注意病情变化，必要时并用抗菌或抗结核药物。
（3）诱发或加重溃疡：糖皮质激素剌激壁细胞分泌胃酸，增加胃蛋白酶分泌，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。长期大剂量使用：糖皮质激素时可考虑加用抗胆碱药或抗酸药。
（4）抑制或延缓儿童生长发育，影响胎儿发育并可致多发性畸形。与糖皮质激素对DNA合成和细胞分裂的广泛抑制作用有关
。（5）对眼：可以致晶体后部包囊下白内障，致突眼、视网膜水肿，造成青光眼及使角膜变薄甚至致角膜穿孔等疾病。
（6）其它：欣快、易激动、失眠、偶致精神失常或诱发癫痫发作、延缓伤口愈合等。

第3题：

试述药物的不良反应


正确答案：药物的作用除对机体有治疗作用外，还能产生与治疗无关的或有害的作用，统称为药物的不良反应。它包括副作用、毒性作用和过敏反应。(1) 副作用 它是药物在治疗剂量下产生，而与治疗目的无关的作用，是在用药前可以预料到的。(2) 毒性反应 它是药物对机体的损害作用。一般在剂量过大或用药时间过长时引起。因此在用药前只要注意病畜的体况、用药的剂量和疗程，是可以避免毒性作用产生的。(3) 过敏反应 药物作用常有个体差异。某些个体对某种药物的敏感性比一般个体要高，呈现有质的差异，称为过敏性。这种差异由于遗传因素引起的，称为特异质。在药物的过敏反应中，有免疫机制参与的，称为变态反应。

第4题：

糖皮质激素的临床用途与不良反应？


正确答案: 临床用途：替代疗法、治疗严重感染或防止炎症后遗症、自身免疫性疾病，过敏性疾病及器官排斥反应、休克、血液病、局部反应。
不良反应：（1）长期大量应用所引起的不良反应（医源性肾上腺皮质功能亢进症、诱发或加重感染、诱发或加重溃疡、诱发高血压和动脉硬化、诱发糖尿病、诱发精神失常或癫痫发作）（2）停药反应（医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象及停药症状）禁忌症有：曾患或现患严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药不能控制的感染如水痘等。

第5题：

试述顺铂（DDP）的不良反应


正确答案: ①肾毒性：为DDP的限制性毒性。
②胃肠道反应：发生率极高，主要为呕吐，于用药后2小时开始，6~8小时达高峰，持续24小时以上，食欲减退和恶心持续1~2天，有的可延续1周，少数病人有腹泻。
③骨髓抑制：一般不重。
④耳毒性：先出现耳鸣，发生率为24%，继之发生听力丧失，发生率为6%，听力丧失先由高频听力丧失开始，向低频发展，逐渐加重，直至听力完全丧失。DDP的快速冲入和连续累积可使耳毒性加重。耳鸣一般是可逆的，重度耳毒性是不可逆的。
⑤神经毒性：主要为末梢神经障碍，上下肢麻木感，感觉迟钝，视神经乳头水肿和球后视神经炎。偶见中枢神经系统毒性，出现莱尔米特征，为脊髓后柱病变，表现为突发性麻木样感觉有颈段脊柱传导至大腿和脚。
⑥轻度脱发。
⑦皮疹、发热和过敏反应，表现为颜面水肿、喘鸣、心动过速和低血压。
⑧低血镁、低血钙、低血钾：少见，可见手足抽搐、肌痉挛和心电图异常。
⑨肝功能异常少见。

第6题：

糖皮质激素的主要不良反应有哪些?


正确答案：(1)、类肾上腺皮质功能亢进综合症(柯兴氏综合症)　　(2)、诱发或加重感染　　(3)、消化系统并发症　　(4)、心血管系统并发症　　(5)、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟。　　(6)、其他：精神失常、撤药反应。

第7题：

试述糖皮质激素的主要不良反应。


正确答案: （一）长期大量应用引起的不良反应
（1）类肾上腺皮质功能亢进综合征：因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。
（2）诱发或加重感染：因皮质激素抑制机体防御功能所致。长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低如肾病综合征者更易产生。还可使原来静止的结核病灶扩散、恶化。故结核病患者必要时应并用抗结核药。
（3）消化系统并发症：使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
（4）心血管系统并发症：长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。
（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等与激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童、老人和绝经妇女，严重者可有自发性骨折。因抑制生长素分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育。对孕妇偶可引起畸胎。
（6）其他精神失常。有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。
（二）停药反应
（1）长期应用尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药时，由于皮质激素的反馈性抑制脑垂体前叶对ACTH的分泌，可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全。多数病人可无表现。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。停用激素后垂体分泌ACTH的功能需经3～5个月才恢复；肾上腺皮质对ACTH起反应机能的恢复约需6～9个月或更久。因此不可骤然停药。停药后也有少数患者遇到严重应激情况如感染、创伤、手术时可发生肾上腺危象，如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。这种皮质功能不全需半年甚至1～2年才能恢复。
（2）反跳现象：因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。

第8题：

简述糖皮质激素的临床应用及不良反应 糖皮质激素的主要适应证


参考答案：
1.治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症; 2.治疗合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症。 糖皮质激素的其他适应证 
1.皮肤疾病: 局部或全身应用，包括过敏性皮炎、湿疹性皮炎、脂溢性皮炎、严重牛皮癣、接触性皮炎、特异性皮炎及天庖疮。 
2.眼部疾病: 局部应用，主要适应证有结膜炎、角膜炎、眼前段组织炎症及PK、PRK术后的抗炎治疗等。 
3.胃肠道疾病: 全身应用，帮助患者度过危重期，如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎等。 4.呼吸道疾病: 哮喘。长期吸入糖皮质激素，不论在儿童或成人都能取得较好的疗效，不但症状可以得到改善或消除，其肺功能也能获得改善。  
5.肿瘤疾病: 儿童急性白血病、成人白血病及淋巴瘤的姑息治疗;癌症引起的高血钙;防治癌症化疗所致的恶心呕吐等。  
不良反应 
向心性肥胖、脂肪肝、高胆固醇血症;生长迟缓、肌无力或萎缩、皮肤变薄有紫纹、创伤愈合不良;精神症状、诱发精神病、癫痫、失眠、欣快感等，颅内压升高;高血压、体液潴留、低血钾性碱中毒;骨质疏松、骨坏死;诱发胃溃疡和胰腺炎、食道炎;糖耐量降低、诱发或引起糖尿病、口服降糖药剂量增加;降低机体抵抗力、导致感染扩散或掩盖感染;抑制皮肤试验反应。

第9题：

糖皮质激素有哪些不良反应？


正确答案: 糖皮质激素的不良反应有：
①类肾上腺皮质功能亢进症，是长期大量应用激素的结果；
②诱发或加重感染，是抑制免疫的结果；
③消化系统并发症，与刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌等有关；
④骨质疏松、延缓伤口愈合；
⑤延缓生长，影响儿童生长发育，偶可引起畸胎；
⑥肾上腺皮质萎缩和功能不全，是长期用药通过负反馈抑制下丘脑-垂体-肾上腺系统的结果；
⑦反跳现象；
⑧神经精神异常，个别患者可诱发精神病或癫痫，儿童大量应用可致惊厥；
⑨白内障、青光眼。

第10题：

试述非甾体抗炎免疫药的不良反应。


正确答案:①胃肠道反应：短期用不良反应少，用量较大时，常易发生食欲不振、恶心、呕吐；严重时消化道出血，长期服用溃疡发生率较高
②对血液系统的影响：用药后出血时间延长，大剂量时易引起血小板减少症，维生素K可防治之
③对肝、肾的影响：表现为转氨酶升高，肝细胞坏死。PG有扩张血管维持肾血流的作用，长期使用可出现不同程度的肾损伤
④水杨酸反应：应用本品量过大时，可出现耳鸣、头痛、头晕、视听减退，重者有精神紊乱、酸碱平衡障碍和出血等
⑤过敏反应：较常见的是哮喘，严重的可致死

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