简述慢性胰腺炎的CT表现。

题目

简述慢性胰腺炎的CT表现。

参考答案和解析

正确答案:胰腺体积变化，胰管扩张，胰管结石及胰腺钙化，假性囊肿。

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第1题：

简述慢性胰腺炎的病因。

正确答案: （1）慢性酒精中毒---为国外常见原因；
（2）胆管疾病---胆管感染和胆结石与本病密切相关，并发本病的机会约15-30%，为国内常见病因；
（3）其他---腹部创伤、代谢异常、营养不良、高钙血症、高脂血症、血管病变、血色病、肝脏疾病、遗传性因素、免疫功能异常也可引起本病。少数病因不明，称为特发性慢性胰腺炎。

第2题：

简述慢性胰腺炎营养治疗原则。

正确答案: ①限制脂肪，40～50g/d，必要时可补充中链甘油三酯；
②蛋白质供给50～70g，注意选含脂肪少高生物价蛋白的食物；
③碳水化合物，每天为300g以上，可给谷类、蔗糖、红塘、蜂蜜等；
④胆固醇；胆固醇供给量〈300mg为宜。
⑤维生素：多选富含维生素A、B、C、D的食物，特别时维生素C〉300mg以上。必要时口服片剂。
⑥食物选择；忌用化学性和机械性刺激的食物，味精限量为6g/d以下。禁用含脂肪多的食物，避免暴饮暴食，少量多餐。

第3题：

简述慢性胰腺炎的主要辅助诊断。

正确答案: （1）实验室诊断---如血尿淀粉酶升高，WBC或血糖升高，粪检可见脂肪滴或未消化肌纤维。
（2）胰腺外分泌功能实验---如胰泌素刺激实验、胰功肽实验（BT-PABA）异常。
（3）吸收功能实验---本病患者因胰酶分泌不足，脂肪消化不良，粪便中脂肪增加。
（4）ERCP--可发现胰管变形、胰管结石及胰腺囊肿等。
（5）X线腹部平片---胰腺部位可见钙化点或胰管结石。
（6）CT---可见胰腺形态改变、结石、囊肿等。
（7）B超---可发现胰腺局限性或弥漫性增大或缩小，胰管扩张，胰腺囊肿，胰腺钙化，胰管结石。

第4题：

慢性胰腺炎具有诊断特征性的CT表现是（）

A、胰腺增大
B、胰腺萎缩缩小
C、胰管扩张
D、局部软组织肿
E、胰腺和胰管钙化

正确答案:E

第5题：

急性胰腺炎有哪些CT表现？

正确答案:CT对急性胰腺炎的诊断有较大价值，对了解病变的范围和程度很有帮助。急性胰腺炎的典型表现是胰腺增大，密度稍减低。上述表现大多是弥漫性的，但也可只是局限于胰腺的某一部分。胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺轮廓不清，邻近的肾前筋膜增厚。
渗出较多时胰腺周围可形成明显的液体潴留，呈现多个水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾旁前间隙等处。胰腺内也可形成明显液体潴留被纤维囊包围即形成假性囊肿。水肿性（或浆液-渗出型）胰腺炎病变程度较轻，而坏死性或出血性者胰腺明显增大，上述改变更显著，胰腺密度不均，坏死呈低密度区而出血呈高密度影。
增强扫描可见坏死区不增强，而一般水肿，炎变的胰腺实质有增强。了解坏死的范围可推断病变的程度，有助于考虑治疗方案。脓肿是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT表现为局限性低密度灶，与坏死区相似，出现气体是脓肿的特征。

第6题：

简述慢性胰腺炎综合治疗的现代概念。

正确答案:慢性胰腺炎的主要治疗目的为缓解疼痛、改善营养不良状态、控制糖尿病、解除相关并发症。所谓慢性胰腺炎的综合治疗就是，不拘泥于单一治疗方法，而是根据病人的具体情况有针对性地应用恰当的内科治疗、外科治疗及现代微创介入治疗，或者联合应用某几种方法，达到治疗目的。
手术治疗仅为对症治疗，并不能改变慢性胰腺炎的进程，手术并非越早越好，早期的内科治疗非常重要。当出现顽固性疼痛、胰管梗阻、胰腺假性囊肿形成、胆道梗阻以及不能除外胰腺癌的肿块时，此时的手术指征比较明显。微创介入治疗损伤小、操作简单、不切除胰腺组织，可以最大程度地保留胰腺功能，有望替代某些手术治疗，可能时应予以优先考虑。

第7题：

简述慢性胰腺炎的影像学表现。

正确答案: X线检查：平片发现胰腺走行区致密的多发性小结石及钙化。ERCP表现为胰管狭窄，扩张，胰管内结石等。
CT检查：胰腺局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张，钙化形成（斑点状致密影，沿胰管分布）。合并假性囊肿时表现为边界清楚的囊状低密度区，CT值接近于水平。

第8题：

简述慢性中耳乳突炎和胆脂瘤的CT表现和侵犯方向。

正确答案:（1）单纯型：听小骨骨质吸收、破坏；鼓室、鼓窦或较大乳突气房内粘膜增厚；乳突气房密度增高，气房间隔骨质增白、变厚、模糊；无骨质破坏。
（2）肉芽型：听小骨破坏；乳突气房密度增高，气房间隔增厚、变白、模糊；骨质破坏多局限于上鼓室、鼓窦入口、鼓窦区。发生于气化型乳突者，除上述改变外，骨质破坏侵及乳突气房。骨质破坏表现为范围较小、边缘模糊的透光区。
（3）胆脂瘤型；胆脂瘤大多发生于硬化型和板障型乳突，CT表现为中耳鼓室、乳突窦入口及乳突窦扩大，内有软组织密度块影，并有骨质破坏，破坏区边缘光滑，有骨质增生硬化；常听骨链破坏消失；严重者可破坏天盖、乙状窦前壁、面神经管等。

第9题：

简述急性胰腺炎的CT表现。

正确答案: 急性胰腺炎分为水肿性和坏死性。
（1）急性水肿性胰腺炎：多数病例均有胰腺体积弥漫性增大。胰腺密度稍下降，胰腺轮廓模糊，肾前筋膜增厚，渗出明显的，还可有胰周积液。增强CT扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。
（2）急性坏死性胰腺炎：
①胰腺体积呈弥漫性增大。
②胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关。胰腺水肿区表现CT值降低，坏死区域的CT值更低，而出血区域的CT值则高于正常胰腺。增强扫描坏死区无强化，可使胰腺正常组织与坏死区对比更明显。
③胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。
④胰周往往出现积液，小网膜囊积液最为常见。炎症还可扩展到盆腔、升降结肠周围间隙、肠系膜、脾胃周围、肾前间隙、肾周筋膜增厚。
⑤胰腺脓肿，CT表现为胰腺局限性低密度灶，内部可出现特征性表现一气泡影，增强呈低密度无强化区。脓肿比较可靠的征象为病灶区域出现散在小气泡。
⑥假性囊肿：CT表现为边界清晰的囊性低密度影，囊内为液体密度。

第10题：

简述重症胰腺炎的表现

正确答案:①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等症状
②体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey－Turner征或Cullen征
③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降
④腹腔诊断性穿刺有高淀粉活性的腹水

简述慢性胰腺炎的CT表现。

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