心包穿刺应在何处进行？应注意避免损伤哪些结构？

(1)术前应向患者讲明穿刺目的和必要性，消除紧张情绪和顾虑，且应嘱患者在穿刺过程中勿咳嗽或深呼吸。如需要，可在术前半小时口服地西泮10mg或可待因30mg。
(2)应严格掌握适应证。因心包穿刺有一定的危险性，故应由有经验的医师操作或指导，且应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。
(3)术前应进行心脏超声波检查，确定液性暗区大小和穿刺部位，然后选择液性暗区最大，距体表最近点作为穿刺部位。如在超声指引下行穿刺抽液，更为准确、安全。
(4)首次抽液一般不应超过100ml，如因病情需要(如心包填塞严重)最多也不应超过200ml，以后逐次抽液再增到300～500ml。抽液速度要慢。如过快过多，可导致回心血量骤然增多，从而发生急性肺水肿。
(5)麻醉应充分。否则可因疼痛引起神经源性休克。
(6)抽液时应遵循"见血即停"的原则。若开始即抽出颜色污秽，3～5分钟不凝的血液，为血性心包积液，若颜色较鲜，抽出即凝或后来变为血性，则可能是损伤心脏的血管出血所致。如发现抽出液体为鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现或加重。
(7)操作完毕应夹闭橡皮管，然后取下与之连接的注射器，避免空气进入心包腔，拔出穿刺针。
(8)术前应测定患者心率、心律、脉搏、血压、呼吸。术中、术后仍需要严密观察以上各项体征。