食管静脉的构成、回流。肝门静脉高压的患者为何会出现呕血？

题目

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第1题：

门静脉高压症的主要临床表现不包括

A:脾大
B:呕血和黑便
C:肝掌
D:腹水
E:食管静脉曲张

答案：C

解析：

肝掌是肝功能减退的临床表现，非门脉高压。

第2题：

有一肝硬化患者，晚期出现腹壁浅静脉曲张、呕血、便血等肝门静脉高压症状，试用解剖学知识对上述现象加以解释。

正确答案:这一肝硬化患者晚期出现腹壁浅静脉曲张、呕血、便血等肝门静脉高压症状是由于：
（1）当肝门静脉高压时，引起腹壁的静脉及其脐周静脉曲张，曲张的静脉以脐为中心，呈放射状排列故临床称为“海蛇头”体征。
（2）当肝门静脉高压时，大量血液经过食管静脉丛，导致食管静脉丛曲张。由于部分曲张的静脉丛位于食管黏膜下，当病人饮食不当时，导致黏膜下曲张的静脉丛破裂，从而引起呕血。
（3）当肝门静脉高压时，引起直肠静脉丛曲张甚至破裂，从而引起便血。

第3题：

门静脉高压症形成后首先出现的是

A.肝大

B.脾大

C.腹水

D.呕血

E.食管胃底静脉曲张

正确答案：B
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第4题：

肝硬化肝门静脉高压时出现呕血，试述其侧副循环途径及出血部位。

正确答案: 肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。
出血部位：食管静脉丛。

第5题：

食管疾病引起呕血，最常见的是（）

A、食管癌
B、食管炎
C、门静脉高压导致食管静脉曲张破裂
D、食管贲门损伤
E、食管憩室炎

正确答案:C

第6题：

临床上肝硬化时肝门静脉高压患者常出现呕血、便血及脐周静脉曲张等表现，试根据肝门静脉系统的特点及肝门静脉系的交通解释上述现象？

正确答案:肝门静脉系收集腹腔内不成对脏器（肝、直肠下段除外）的血液回流，与上、下腔静脉系之间存在吻合网。肝门静脉系的静脉无静脉瓣，故当肝门静脉高压时，血液可通过这些吻合网经上、下腔静脉回心，短时期起到代偿作用，随病程延长，血流增加，可致吻合部位静脉曲张，甚至破裂出血。
①在食管下端及胃底，胃左静脉和胃短静脉与上腔静脉系奇静脉的食管静脉在粘膜下有吻合，当门静脉压增高，血液产生逆流，经胃左静脉至食管下端静脉丛，再由食管静脉、奇静脉回流到上腔静脉回心，可导致食管静脉丛曲张，破裂后，产生呕血。
②在直肠下端，肝门静脉属支肠系膜下静脉的直肠上静脉与下腔静脉系的髂内静脉的直肠下静脉之间有吻合，肝门静脉高压也会使血液逆流，通过直肠上静脉、直肠静脉丛、直肠下静脉至下腔静脉系回心。直肠静脉丛曲张，产生痔核、破裂、出血（便血）。
③肝门静脉的附脐静脉，在脐周与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉系交通，同时也可与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，而与下腔静脉系交通，在肝门静脉高压时，逆流血由附脐静脉至脐周静脉网，脐周上下的浅静脉，可发生曲张，在皮下可看见脐周弯曲的曲张静脉，临床上称为“海蛇头”。

第7题：

当肝门静脉高压时，有时出现呕血、便血和腹壁静脉曲张等现象，为什么？

正确答案: 正常情况下，肝门静脉与上，下腔静脉之间的吻合支细小，血流量很少，各自按原来流向汇入所属静脉。当肝门静脉回流受阻时，血液则通过侧支循环途径流入上，下腔静脉，再回流入心。由于血流量增多，吻合部位的小静脉变得粗大弯曲，食管静脉丛曲张破裂引起呕血，直肠静脉丛曲张破裂引起便血，脐周静脉网曲张出现腹壁静脉曲张。

第8题：

门静脉高压症的主要临床表现不包括

A．脾大

B．呕血和黑便

C．肝掌

D．腹水

E．食管静脉曲张

正确答案：C
肝掌是肝功能减退的临床表现，非门脉高压。

第9题：

门静脉高压症患者出现腹水的原因不包括（）

A、门静脉系的毛细血管床滤过压增加
B、血浆白蛋白降低
C、肝内淋巴液容量增加、回流不畅
D、抗利尿激素增加
E、醛固酮减少

正确答案:E

第10题：

肛门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成。肝门静脉高压时可出现（）

A、肝肿大
B、呕血
C、胰腺炎
D、肠梗阻
E、胃溃疡

正确答案:B

食管静脉的构成、回流。肝门静脉高压的患者为何会出现呕血？

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