女性,38岁,“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年,

题目

女性,38岁,“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg,尿常规示Pr(++),RBC10~15/HP,来我院就诊。为明确诊断,该病人还需做哪些检查()。

  • A、泌尿系统和肾血管超声
  • B、24小时尿蛋白定量
  • C、眼底检查
  • D、心电图,心脏超声
  • E、尿红细胞形态
  • F、肾动脉造影
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第1题:

女性,67岁,昏迷3h,既往高血压病史12年。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)血压值是多少,有无激动、劳累、外伤。(1分)昏迷起病方式及病程演变情况,昏迷前症状,昏迷伴随症状。(3分)昏迷程度。(1分)有无大小便失禁,有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。(2分)有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸异常。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,既往有无类似发作,有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史,有无全身出血性疾病,有无烟酒嗜好。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

女性,38岁,“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80 mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90 mmHg,尿常规示Pr(++),RBC 10—15/HP,来我院就诊。

为明确诊断,该病人还需做哪些检查

A.泌尿系统和肾血管超声

B.尿红细胞排泄率

C.眼底检查

D.心电图,心脏超声

E.尿红细胞形态


正确答案:ACDE
中青年女性出现的高血压,尤其是无高血压家族史的病人,首先要鉴别是原发性还是继发性高血压,在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。

第3题:

简要病史:女性,50岁,发现多尿1周就诊。本例患者多尿原因待查,相关的病史采集应包括:


参考答案:(一)现病史及相关病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(l)有无诱因,排尿的频度、尿量,饮水量,夜尿量与日尿量的差别,每日尿量波动情况。(2)尿的颜色,有无血尿、尿急、尿痛。(3)是否口渴、喜饮凉水、喜食流食;有无头晕、心慌等脱水表现。(4)有无复视、视野缺损、视物模糊;有无听力障碍;有无泌乳、停经。(5)一般情况问诊:饮食、睡眠、大便和体重变化。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如:血常规、尿常规、血/尿渗透压、血/尿生化、尿路B超、颅脑及垂体的CT、MRI。(2)治疗及病情变化。(二)相关既往及其他病史的问诊1.既往有无结核病、肾脏病、尿路结石、肿瘤、中枢神经系统疾病及精神疾病,是否接受利尿剂、造影剂、碳酸锂、两性霉素等药物治疗;外伤手术史。2.职业、毒物接触史。3.婚育史,是否在妊娠期,月经是否规律,有无流产史及妇科疾病。4.有无遗传疾病史。

第4题:

女性,38岁,"查体发现尿蛋白1个月"就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg,尿常规示Pr(++),RBC10~15/HP,来我院就诊。为明确诊断,该病人还需做哪些检查( )

  • A、泌尿系统和肾血管超声
  • B、尿红细胞排泄率
  • C、眼底检查
  • D、心电图,心脏超声
  • E、尿红细胞形态
  • F、肾动脉造影
  • G、24小时尿蛋白定量

正确答案:A,C,D,E,G

第5题:

某孕妇,30岁,孕33周,双下肢浮肿1个月,头痛、头晕伴视物不清3天,呕吐1次(为胃内容物)就诊。

最应该询问该病人的既往病史是
A.肾炎病史
B.青光眼病史
C.高血压病史
D.甲状腺功能亢进病史
E.肝炎病史
F.胃炎病史

答案:A,C
解析:

第6题:

简要病史女性,30岁。主诉:发热2周,发现右颈部包块1周而就诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无劳累、上呼吸道感染等。(2)发热的起病方式、程度、热型。(3)颈部包块的数量、大小、表面皮肤情况、硬度、活动度,有无疼痛。(4)伴随症状:有无寒战,有无乏力、盗汗,有无咽痛、牙痛,有无咳嗽、腹痛、腹泻,有无皮疹,有无心悸。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血沉、胸部X线片、颈部B超等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无结核病、结缔组织病、糖尿病、肿瘤病史。有无输血、手术史。有无不洁性生活史。毒物接触史。职业。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断颈淋巴结结核

第7题:

孕妇,24岁,停经24周,发现血压升高1周,血压最高145/92mmHg,查体24小时尿蛋白300mg,否认既往不良疾病史。孕妇最恰当的诊断为

A.妊娠期高血压

B.轻度子痫前期

C.重度子痫前期

D.子痫

E.慢性高血压并发子痫前期


正确答案:B

第8题:

简要病史:女性,30岁,间断发现双下肢水肿1个月就诊。相关的病史采集应包括:


参考答案:1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)有无诱因和前驱症状,是否与月经有关。(2)针对水肿的特点1)首先发生水肿的部位和发生顺序,是否受体位影响。2)水肿发生的速度。3)水肿是否双侧对称。4)是否合并胸水、腹水。(3)伴随症状1)是否有局部皮肤改变:增厚、红肿、发热或压痛,局部是否有静脉曲张。2)尿量、尿色,是否有夜尿增多,尿和肾功能检查是否正常。3)是否有皮疹、脱发、光过敏、口腔溃疡、局部皮肤增厚、变硬等。4)是否有怕冷、多汗、心悸、食欲下降、体重下降、便秘、腹泻等症状。(4)加重或缓解因素:静脉回流受阻时,抬高患侧下肢可以缓解水肿。(5)发病以来一般情况问诊,包括精神、睡眠情况,大便情况等。2.诊疗经过(1)患者发病以来是否曾到医院就诊,是否做过相关检查。(2)用何种药物治疗,如是否用过利尿剂等,效果如何。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.有无毒物接触史,是否到过疫区,是否有导致水肿的用药史。3.与该病有关的其他病史是否有慢性肺病、心脏疾病史;是否有结缔组织病病史;是否有肝炎、肝硬化病史等。4,月经、婚育史。5.有无家族遗传病史。

第9题:

患者男,46岁。既往有慢性乙型肝炎病史,乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊,无血尿,无恶心呕吐,发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体:肝病病容,血压170/100mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,双下肢水肿。实验室检查:尿常规发现血尿(-),蛋白(+++),24小时尿蛋白定量6.78g/d,血白蛋白19g/L,肌酐76μmol/L。该患者下列哪项检查为禁忌( )

  • A、IVP
  • B、泌尿系增强CT
  • C、肾脏彩超
  • D、膀胱镜
  • E、肾脏血管彩超
  • F、肾活检

正确答案:F

第10题:

某孕妇,30岁,孕33周,双下肢浮肿1个月,头痛、头晕伴视物不清3天,呕吐1次(为胃内容物)就诊。最应该询问该病人的既往病史是()。

  • A、肝炎病史
  • B、高血压病史
  • C、甲状腺功能亢进病史
  • D、胃炎病史
  • E、青光眼病史
  • F、肾炎病史

正确答案:B,F

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