出生38天女婴，生后2周开始出现皮肤、巩膜黄染，呈进行性加重，尿布黄染，大便呈灰白色，查体：精神差，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肿大，移动性浊音阴性。 首选治疗措施（　）A、抗生素治疗B、对症治疗C、手术治疗D、补液观察E、转内科治疗

黄疽进行性加重是胰头癌的重要临床特点。胰漏属于超纲题。患者是手术中创伤所致。

1.诊断考虑为胰腺疾病如胰腺癌，B超是首选筛查方法，对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。

3.胰腺癌的治疗仍以争取手术根治为主。

1.继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，临床表现为持续性腹痛，出现腹膜炎体征，即压痛、反跳痛、腹肌紧张，胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔内浊液较多时移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或完全消失。根据该患者的病史、临床表现及体征可知该患者应诊断为十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎，故本题正确答案为A。
2.继发性腹膜炎手术适应证：①经非手术治疗6～8小时（一般不超过12个小时），腹膜炎症状和体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。该患者为穿孔性腹膜炎，故本题答案为C。
3.手术原则：①积极处理原发病；②用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔，关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；③充分引流，放置腹腔引流管的指征：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除者，为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏者，手术部位有较多渗液或渗血者，已形成局限性脓肿者。④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。E选项较为全面，故本题答案为E。

2.黄疸进行性加重是胰头癌的重要临床特点。胰漏属于超纲题。患者是手术中创伤所致。

1.老年男性，近期出现消瘦，无痛性黄疸，并进行性加重，有上腹痛，所以考虑胰腺癌。
2.胰腺癌的重要体征为深吸气时上腹部可以触及无痛性的肿大的胆囊，即Cour-voisier征。
3.胰腺癌的诊断一旦确立，应尽早手术治疗。