患者,男性,30岁,腰痛2周,伴左下肢后外侧放射痛1天,腿痛出现

题目

患者,男性,30岁,腰痛2周,伴左下肢后外侧放射痛1天,腿痛出现后自觉腰痛减轻。查体:平腰,腰椎右侧凸,L5~S1棘间左侧压痛,并放射至左下肢,直腿抬高试验左40度,右60度,左侧直腿抬高加强试验(+),屈颈试验(+),仰卧挺腹试验、(+),腰椎X线片:L5~S1间隙变窄。该患者应诊断为:()

  • A、急性腰骶关节扭伤
  • B、退行性脊柱炎
  • C、腰椎间盘突出症
  • D、腰肌劳损
  • E、强直性脊柱炎
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第1题:

患者男性,40岁。腰痛伴左下肢放射痛5个月。脊柱侧凸,左小腿肌肉萎缩,直腿抬高试验(+)。X线示腰5骶1椎间隙狭窄,最可能的诊断是

A. 腰椎间盘突出

B. 腰椎管狭窄

C. 腰肌劳损

D. 腰椎结核

E. 腰椎肿瘤


正确答案:A
腰椎间盘突出症最易发生的部位是腰4—5和腰5~骶1。主要症状为腰痛,同时突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起坐骨神经痛,多表现为一侧,疼痛从下腰向臀、下肢、足背或足外侧放射。体征为腰椎侧凸,是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形;直腿抬高试验阳性,是由于神经根受压或粘连使移动范围减少或消失,坐骨神经受牵拉所致。x线示椎间隙狭窄。

第2题:

患者,男性,45岁。搬抬重物后出现腰痛伴右下肢放射痛3天来院就诊,诊断为腰椎间盘突出症。检查时发现患者小腿外侧及趾的针刺觉减退。

此患者可能受压的神经根是
A.腰1
B.腰2
C.腰3
D.腰4
E.腰5

答案:E
解析:

第3题:

腰痛2年,加重伴右下肢放射痛1年。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)腰部疼痛的性质、程度、有无诱因,与活动的关系。(2分)有无关节功能受限及程度。(2分)有无关节僵硬,活动时是否伴有响声或摩擦感。(2分)是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等,以与关节结核鉴别。(2分)②诊疗经过(2分)影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。(1分)全身或局部用药情况,如抗生素、消炎止痛药或局部封闭治疗及其效果。(0.5分)局部理疗情况,是否有效。(0.5分)(2)相关病史(3分)腰部外伤史,手术史。(1分)结核病史,与腰部病变是否有关。(1分)风湿或类风湿病史,以便鉴别。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

患者,男性,30岁,腰痛2周,伴左下肢后外侧放射痛1天,腿痛出现后自觉腰痛减轻。查体:平腰,腰椎右侧凸,L~S棘间左侧压痛,并放射至左下肢,直腿抬高试验左40度,右60度,左侧直腿抬高加强试验(+),屈颈试验(+),仰卧挺腹试验、(+),腰椎X线片:L~S间隙变窄。该患者需进行的进一步适当实验室检查应为()

  • A、腰椎斜位X线片
  • B、腰椎CT
  • C、骨扫描
  • D、抗链"O"、类风湿因子、血沉
  • E、全血细胞计数

正确答案:B

第5题:

41岁男性,腰痛伴右下肢放射痛3月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40。阳性,加强试验阳性,X线片示:L椎间隙变窄

该患者右下肢麻木的区域可能为
A.小腿外侧或足背
B.大腿前侧
C.小腿前内侧
D.小腿及足外侧、足底
E.臀部及大鼴后侧

答案:A
解析:
1.90%~96%的腰椎间盘突出症发生于腰和腰~骶椎间隙。疼痛为放射痛,可因咳嗽,打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退,患肢麻木,肌瘫痪,或出现会阴部麻木,排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。
2.根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于疼痛为放射痛,X线片显示腰4~5椎间隙变窄,则可能为腰椎间盘突出,一般压迫腰神经根,而表现为:小腿前外侧和足内侧或足背的痛。

第6题:

男性,40岁,腰痛伴左下肢后外侧放射痛2年余,诊断为腰椎间盘突出症。检查见左小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退,左踝及趾背伸力下降,踝反射及膝反射双侧相仿。该患者最可能是哪个间盘突出( )

A.腰2—3
B.腰3—4
C.腰4-5
D.腰5一骶l

答案:C
解析:

第7题:

男性,35岁。10天前抬重物扭伤腰部,腰痛伴右下肢后外侧放射痛,无大小便功能障 碍。检查:腰椎骨侧突,活动受限,右直腿抬高试验阳性,右外踝及足外侧感觉迟钝, 肌力良好。右踝腱反射较对侧低。


答案:D
解析:
[考点]腰椎间盘突出症
[分析]根据题干所示,腰部外伤后, 腰痛和坐骨神经放射痛,查体腰活动受限, 患侧直腿抬高试验阳性,患侧下肢有轻度坐 骨神经受损征,其诊断应是腰椎间盘突出 症。青壮年患者初次发病,病史短,无马尾 神经受压症状,应采用非手术治疗,80%可望缓解或治愈。A、B、C三项均可采用, 不应立即采用手术治疗。

第8题:

男性,40岁,腰痛伴左下肢后外侧放射痛2年余,诊断为腰椎间盘突出症。检查见左小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退,左踝及趾背伸力下降,踝反射及膝反射双侧相仿。该患者最可能是哪个间盘突出?

A.腰2-3

B.腰3-4

C.腰4-5

D.腰5-骶1

E.骶1-2


正确答案:C
C
[考点] 腰间盘突出
[分析] 不同节段的腰间盘突出累及相应的神经根,出现相应的感觉、运动和反射的改变,了解此对诊断有帮助。根据题干所示体征,是腰;神经根被累及的表现,故最可能是腰4-5,间盘突出。

第9题:

病案分析题(请分析下列病案的诊断、诊断依据;并写出治疗方法)患者,男性,42岁。自述半年前不慎扭伤腰部后,经常出现腰痛,症状时轻时重,半个月前腰痛加重,并出现左下肢放射性疼痛,可放射至左大腿后侧、小腿后外侧及足底部。咳嗽、大便用力时疼痛加重。体查:腰部僵硬,活动受限,脊柱无明显侧弯,腰5~骶1椎间隙左侧有压痛并下肢放射痛,左足跖屈力量减弱,跟腱反射消失。


正确答案: 诊断:腰椎间盘突出症(腰5、骶1)。
诊断依据:经常出现腰痛,症状时轻时重,并出现左下肢放射性疼痛,可放射至左大腿后侧、小腿后外侧及足底部。咳嗽、大便用力时疼痛加重。
体查:腰部僵硬,活动受限,脊柱无明显侧弯,腰5~骶1椎间隙左侧有压痛并下肢放射痛,左足跖屈力量减弱,跟腱反射消失。
治疗方法:可采用系统的非手术疗法:如腰椎骨盆牵引、中药外敷、中药直流电离子导入、中药内服、针灸、推拿按摩、卧床休息等,如无效,必要时手术治疗。

第10题:

患者女,65岁,腰痛6年,行走时伴右下肢放射痛3周,行走约200m即需要停步休息,休息后右下肢痛消失。查体:下腰椎叩击痛阳性,右直腿抬高试验阴性。诊断应首先考虑()

  • A、脊柱侧凸
  • B、腰椎管狭窄症
  • C、腰椎滑脱症
  • D、腰椎间盘突出症
  • E、腰椎不稳症

正确答案:B

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