患者，男，42岁。主诉：左下后牙牙龈疼痛、肿胀3天。现病史：患者自3天前出现左下后牙牙龈肿痛，吸吮时出血。不敢咀嚼。检查：患者36牙体完整，颊侧牙龈近龈缘处肿胀，扪诊可有波动感，叩痛，松动明显，探有牙周袋深约7mm，但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。X线片示36牙槽嵴垂直型吸收，约占牙根1/2。（病例题）

第1题：

患者，男，60岁。
病例摘要
(1)主诉：右下后牙咀嚼无力1月余。
(2)现病史：患者约1个月前出现右下后牙咀嚼无力症状。无自发痛及冷热刺激痛。患牙有肿痛史。
(3)检查：44远中颈部探及穿髓孔，探(-)，叩(±)，冷诊无反应，无松动。X线牙片示根尖周椭圆形约0.3mm×0.2mm低密度阴影，边界清楚。 牙龈黏膜未见异常。36面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。

答案：

解析：

病例分析
(1)诊断：44慢性根尖周肉芽肿。36浅龋。
诊断依据：①44咀嚼无力症状，无自发痛及冷热刺激痛，患牙有肿痛史；②44探及穿髓孔，探(-)，叩(±)，冷诊无反应，无松动；③44X线牙片示根尖周低密度阴影，边界清楚；④36面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。
(2)鉴别诊断
1)根尖周囊肿：X线牙片示根尖周规则的低密度阴影周围有清楚的阻射白线。可见清亮的囊液及镜下胆固醇结晶。可有乒乓球触压感，可有邻牙移位。
2)慢性根尖周脓肿：可有瘘管，根管内可有脓性渗出，X线牙片示根尖周低密度影像，边界模糊不清。
(3)治疗设计：44根管治疗及充填。必要时充填后冠修复。36备洞后直接永久充填。

第2题：

患者女，42岁。左下牙床肿、牙松动半年。检查：见牙龈肿胀、溢脓，探近中牙周袋深，松动Ⅱ度，叩痛(+)，龋深，牙髓无活力，X线片示根端骨吸收区与近中侧牙槽骨吸收相通，远中侧牙槽骨无吸收。该病应诊断为

A:牙周—牙髓联合病变
B:成人牙周炎
C:根分叉区病变
D:牙周脓肿
E:青少年牙周炎

第3题：

第4题：

患者，女，35岁。主诉：左下后牙自发性阵发性疼痛5天。现病史：患者5天前自觉左下后牙自发性阵发性疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠。检查：36远中邻面深龋近髓。龋洞内大量软化牙本质，探痛明显，未探及露髓孔，冷热诊疼痛剧烈，且刺激去除后疼痛持续较长时间。叩诊无异常。患牙无明显松动。牙龈正常无肿胀充血。（病例题）

第5题：

患者，男性，27岁。
病例摘要
(1)主诉：左下颌肿物发现1天而就诊。
(2)现病史：1天前左下后牙疼痛，X线片发现左下后牙区有一囊肿。
(3)检查：残留牙根，颊侧稍隆起，表面黏膜稍红，有轻压痛，舌侧无隆起。叩(±)，松(-)。全口牙石Ⅰ度～Ⅱ度，全口牙龈红肿，龈沟内探诊出血，未探及牙周袋，曲面断层示：根尖下方可见2.0cm×1.8cm低密度影像，界清，有骨白线。其余牙齿牙槽骨未见吸收。

第6题：

第7题：

患者，男，22岁，因刷牙出血，牙齿松动半年就诊。无全身疾病。牙周龈上、龈下洁治后，临床检查见左下颌第一磨牙颊侧中央仍有7mm深牙周袋，探诊出血。


C.探诊和X线片

D.扪诊

E.视诊

第8题：

患者，男性，74岁。
病例摘要
(1)主诉：上后牙缺失3年余，要求修复。
(2)现病史：3年前发现上后牙齿松动不能咬硬物，后逐渐脱落，现咀嚼困难要求修复。
(3)既往史：既往体健。
(4)检查：缺失，缺牙区牙槽嵴无异常，双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小尖锐性骨尖， 触痛。残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线示牙槽骨吸收至根尖1/3处。左下侧切牙Ⅲ度松动。余留牙牙石(+++)，牙龈萎缩，牙根暴露，牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血，口腔卫生条件较差。

答案：

解析：

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：牙列缺损。
诊断依据：缺失。
2)非主诉诊断及依据：①左下457残根，诊断依据：左下457残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线片示牙槽骨吸收至根尖1/3处；②双侧上颌结节骨突，诊断依据：双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小锐性骨尖，触痛；③牙周炎，诊断依据：全口余留牙牙石(+++)，牙龈退缩，牙根暴露牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血。
(2)治疗
1)全口余留牙洁治，口腔卫生宣教。
2)松动牙及残根拔除术。
3)双侧上颌结节颊侧骨尖修整术。
4)上下颌可摘局部义齿修复。

第9题：

第10题：

患者，男，32岁。主诉：左下后牙咬合痛3天。现病史：患者自半年前即发现左下后牙龋坏，开始有遇冷热疼痛，但一直未予治疗。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感明显，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。伴发热、全身乏力等不适，口服"甲硝唑"1天，症状无明显缓解。检查：左下6深龋及髓，无探痛，松动Ⅲ度，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，龈颊沟变浅，深部有波动感；体温38℃，温度测试无反应。（病例题）