患者,男性,48岁,上消化道溃疡病史多年,现出现腹泻、脂肪泻和贫

题目

患者,男性,48岁,上消化道溃疡病史多年,现出现腹泻、脂肪泻和贫血,实验室检查有高胃泌素血症。超声显示胰腺尾部多发均匀低回声实性肿块,边界清晰,形态规则,胰管未见扩张,肿块内部血流信号丰富,最可能的诊断为()。

  • A、胃泌素瘤
  • B、胰岛素瘤
  • C、胰高血糖素瘤
  • D、胰腺转移瘤
  • E、假瘤型胰腺炎
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第1题:

患者男性,56岁,既往多年胃溃疡病史,近 3个月明显消瘦,上腹痛加重,无规律,首先考虑的诊断

A.溃疡恶变

B.溃疡复发

C.溃疡出血

D.溃疡面扩大

E.合并胃泌素瘤


正确答案:A

第2题:

男性,60岁,长期吸烟史,3个月来间断上腹不适,与进食关系不密切,现转为胀痛,血CA19-9262U/ml

如果此病进一步发展很可能出现
A.上消化道出血
B.黄疸
C.穿孔
D.脂肪泻
E.门脉癌栓形成

答案:B
解析:
1.CA19-9增高对胰腺癌的诊断特异性较高,结合患者上腹不适症状,考虑胰腺癌的可能性大。

2.腹部CT可显示胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等,诊断确诊率较高。

3.病情发展可能会由于肿大胰头压迫或浸润胆总管引起黄疸并呈进行性加重。

第3题:

简要病史:男性,34岁,腹痛腹泻5天。

要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


正确答案:
标准答案:评分要点:一、问诊内容:(一)现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问:(1)有无发病诱因(饮食不节、不洁,腹部受凉,情志不舒等)?起病缓急?(2)大便次数、量、性状(水样便、粘液便、脓血便、夹杂不消化食物)、颜色(黄褐、红白相间等)、气味(腥臭、臭如败卵等),有无肠鸣、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、里急后重,是否与情志有关?(3)腹痛的部位、时间、性质、程度,喜温或喜凉,喜按或喜拒,有无泻后痛减?(4)有无发热恶寒?有无恶心呕吐?有无烦热口渴?有无脘腹痞满?有无肢倦乏力?有无形寒肢冷?腰膝痠软?2.诊疗经过:(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史:1.药物过敏史;2.有无类似情况发生,有无胃肠等消化系统疾病。二、问诊技巧:(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。

第4题:

简要病史:男性,30岁,间断腹痛、腹泻5年。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,发病与饮酒、饮食(需询问有无不洁饮食,进食刺激性食物)、季节及精神因素的关系。(2)腹痛具体部位、程度、规律性(如腹痛与进食及排便的关系),有无放射痛、加重或缓解因素。(3)腹泻:大便次数、量、性状(需询问有无脓血和黏液便,粪便形状改变),有无里急后重。(4)伴随症状:有无发热、盗汗、乏力、呕吐、关节痛及眼部症状。(5)发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查?是否做过粪常规+隐血,血常规,结肠镜或钡剂灌肠检查?(2)治疗情况:用药情况,疗效如何?
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无慢性细菌性痢疾、阑尾炎、炎性肠病、肠寄生虫病、肿瘤及精神、神经系统疾病病史,有无地方病和流行病区居住史,有无烟酒嗜好,有无遗传病及肿瘤家族史。

第5题:

男性,60岁,因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术

该患者术后可能出现的营养性并发症不包括
A.腹泻
B.脂肪泻
C.骨病
D.溶血性贫血
E.体重减轻

答案:D
解析:

第6题:

简要病史:男性,25岁,反复腹泻、脓血便1年余,门诊入院。本例患者最可能是溃疡性结肠炎引起的腹泻,相关的病史采集应包括:


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因:如饮食、精神紧张等。(2)起病及病程:如起病缓慢,病程较长等。(3)腹泻次数、量、粪便性状:如每天几次,大便量多少,烂或稀薄或水样,肉眼脓血的量等。(4)相关伴随症状:如疼痛、发热等情况。(5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如粪便常规、隐血、培养,血常规,结肠镜等。(2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用抗生素等药物治疗,若用过,疗效如何?(二)相关病史1.有无类似发作,有无细菌性痢疾、阿米巴肠炎等病史。2.有无药物过敏史。3.有无长期疫区居住史;有无烟酒嗜好。4.有无炎症性肠病等家族史

第7题:

男性患者,肝硬化病史2年,出现上消化道出血,出血后3天未排大便,后并发肝性脑病,应首选措施( )

A.25%硫酸镁导泻+乳果糖口服
B.中性水灌肠
C.蕃泻叶口服
D.开塞露
E.肥皂水灌肠

答案:A
解析:

第8题:

患者男,60岁。因胃溃疡合并多次大出血,行胃次全切除术,该患者术后5天出现黑便。该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

A、体重减轻

B、溶血性贫血

C、腹泻

D、脂肪泻

E、骨病


参考答案:B

第9题:

患者张某,男性,60岁。多年消化道溃疡便血病史,现突然昏厥,面色苍白,口唇无华,舌淡,脉细数无力。其急用方剂是()

  • A、独参汤
  • B、参附汤
  • C、回阳救逆汤
  • D、通瘀煎
  • E、蛤蚧散

正确答案:A

第10题:

患者,男性,48岁,上消化道溃疡病史多年,现出现腹泻、脂肪泻和贫血,实验室检查有高胃泌素血症。超声显示胰腺尾部多发均匀低回声实性肿块,边界清晰,形态规则,胰管未见扩张,肿块内部血流信号丰富,最可能的诊断为()。

  • A、胃泌素瘤
  • B、胰岛素瘤
  • C、胰高血糖素瘤
  • D、胰腺转移瘤
  • E、假瘤型胰腺炎

正确答案:A

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