什么是医疗保险《二个目录》?

题目

什么是医疗保险《二个目录》?

参考答案和解析
正确答案:医疗保险《二个目录》指《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》;超出“二个目录”限价和范围的医疗费用,基本医疗保险统筹基金不予支付。
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第1题:

基本医疗保险的保障范围的三个目录是城镇职工基本药物目录、城镇职工基本医疗保险诊疗目录、医疗服务设施目录。()


参考答案:对
【解析】知识点来自《保险学》教材第477页,考察基本医疗保险保障的范围。
基本医疗保险保障的范围。该制度保障的范围,可以简称三个目录,被保人在三个目录范围内利用医疗服务、药物或设施所发生的费用,医疗保险按规定给予补偿。这三个目录是城镇职工基本药物目录、城镇职工基本医疗保险诊疗目录、医疗服务设施目录。由于中国地域广大,疾病发生情况有所区别,且经济发展水平不同,三个目录以省为单位确定和调整基本保险项目。

第2题:

"基本医疗保险药品目录"中,按基本医疗保险的规定支付药品费用的目录是


正确答案:A

第3题:

医疗保险管理的“三二一”是指三个目录、二个定点、一个结算办法。


正确答案:对

第4题:

《基本医疗保险药品目录》中的西药和中成药分甲类目录和乙类目录的原则是什么?


正确答案: 《基本医疗保险药品目录》中,“甲类目录”的药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药物。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择,疗效好,同类药物中比“甲类目录”药品价格略高的药物。

第5题:

由国家统一制定,各地不得调整的是

A.《基本医疗保险药品目录》中的药品

B.《基本医疗保险药品目录》中的“甲类目录”

C.《基本医疗保险药品目录》中的“乙类目录”

D.《基本医疗保险药品目录》中的中药饮片

E.《国家基本药物目录》中的药品


正确答案:B

第6题:

先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定付费的药品目录是

A.《国家非处方药目录》

B.《基本医疗保险药品目录》中的“甲类目录”

C.《基本医疗保险药品目录》中的“乙类目录”

D.《城市社区农村基本用药目录》

E.《国家基本药物目录》根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》


正确答案:5.B
第六条规定:《药品目录》中的西药和中成药在《国家基本药物》的基础上遴选,并分“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”的药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。第七条规定:“甲类目录”由国家统一制定,各地不得调整。“乙类目录”由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。第八条规定:基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的药品,所发生的费用按以下原则支付。使用“甲类目录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险的规定支付。使用“乙类目录”的药品所发生的费用,先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定支付。个人自付的具体比例,由统筹地区规定,报省、自治区、直辖市劳动保障行政部门备案。

第7题:

临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类品种中价格低的药品是

A.《基本医疗保险药品目录》中的药品

B.《基本医疗保险药品目录》中的“甲类目录”

C.《基本医疗保险药品目录》中的“乙类目录”

D.《基本医疗保险药品目录》中的中药饮片

E.《国家基本药物目录》中的药品


正确答案:B

第8题:

由国家统一制定,各地不得调整的是

A.《基本医疗保险药品目录》中的药品

B.《基本医疗保险药品目录》中的“甲类目录”

C.《基本医疗保险药品目录》中的“乙类目录”

D.《基本医疗保险药品目录》中的中药饮片


参考答案:B

第9题:

根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》 由国家统一制定,各地不得调整的是

A.《基本医疗保险药品目录》中的药品

B.《基本医疗保险药品目录》中的“甲类目录”

C.《基本医疗保险药品目录》中的“乙类目录”

D.《基本医疗保险药品目录》中的中药饮片

E.《国家基本药物目录》中的药品


正确答案:B

第10题:

为什么《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中西药和中成药要分甲类目录和乙类目录?


正确答案: 《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中,甲类目录的药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药物。乙类目录的药品是可供临床治疗选择,疗效好,同类药物中比甲类目录药品价格略高的药物。将西药和中成药分为甲、乙两类,主要是考虑到我国各地区间经济水平和医疗消费水平的差异很大。一方面,通过甲类目录,既能保障大多数参保患者基本的医疗需求,又能根据用药适应症的个体差异和经济能力选择使用乙类目录的药品,保证参保患者获得有效的药品。另一方面,通过甲类目录控制全国用药的基本水平,可以宏观控制药品费用支出,同时通过乙类目录给各地根据用药习惯和经济水平留出进行调整的余地。

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