撰写理赔格式调查报告时,对于案件相互矛盾的情况应在报告中着重反映

题目

撰写理赔格式调查报告时,对于案件相互矛盾的情况应在报告中着重反映并说明出现矛盾的原因及采信结论的取向。

参考答案和解析
正确答案:正确
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相似问题和答案

第1题:

撰写调查报告的目的是反映实际情况,为解决问题提供书面依据。()

此题为判断题(对,错)。


参考答案:√

第2题:

下列不属于调查报告类型的是()。

  • A、反映基本情况的调查报告
  • B、反映典型经验的调查报告
  • C、揭露问题的调查报告
  • D、答复问题的调查报告

正确答案:D

第3题:

调查报告撰写的格式及要求


参考答案:(一)行政报告1.标题:标题是报告的高度概括,包括时间、地点及主要内容,有时时间、地点也可省略。题目应简练、准确。一般用"关于+地点+事件名+的调查报告"表示。其基本格式为:××关于×××的调查报告;关于×××的评价报告;×××调查等。2.前言:用来说明突发公共卫生事件发现的简单经过,包括该起突发公共卫生事件发生的接报与上报情况;本级负责该事件应急处理人员的组成;并说明这是一项什么样的调查工作。3.事件概况:主要描述事件调查处理的经过,如主要做了哪些事,工作进行的地点和日期等,事件发生的经过,事件的概况以及调查、采样与检测中获得的各项信息。事件概况的总结提纲可概括为下列内容:(1)简要介绍整个经过与工作情况。(2)描述:对暴发地区的卫生状况及与暴发发生、发展有关的社会自然条件,包括人群感染当时所处的环境条件及感染后可能接触到的环境条件进行描述。(3)暴发过程的特点:诊断和暴发的根据,暴发的整个时间经过,以及暴发在时间、地区和人群中(年龄、性别、职业等)的分布特点。(4)暴发原因和条件的分析:这一部分是总结的重点,因此对资料的可靠性应充分核实,切忌牵强附会。分析内容包括:感染时间、感染地点、引起暴发和促进发展的可能传染源、传播因子、传播途径,影响暴发经过的社会自然因素。(5)预防控制措施:包括组织措施、技术措施及措施的效果评价。(6)经验教训及建议:总结从暴发到扑灭暴发中取得的经验和教训,为防止今后发生类似的暴发,并向有关单位建议今后工作改进的内容。(7)结束语:内容重点是暴发特点、暴发原因和预防控制措施。4.已采取的措施及效果评价:说明针对该起事件目前已采取的控制措施,并评价这些措施对控制事件发展的效果。5.调查结论与趋势分析:根据调查结果、流行因素分析及措施评价后得出的结论,分析预测该突发公共卫生事件的发展趋势。6.下一步建议:根据调查结论及措施评价,对已采取的措施进行进一步修正或补充,提出下一步工作建议,包括进一步调查研究的建议和尚需解决的问题的对策与方法,特别要提出需要政府部门解决的问题。7.报告单位和报告日期:在整个报告的结尾,应写明报告单位的全称,加盖公章,并用汉字写上报告发文的具体时间。(二)业务报告1.标题:标题是报告的高度概括,包括时间、地点及主要内容,有时时间、地点也可省略。题目应简练、准确。一般用"关于+地点+事件名+的调查报告"表示。其基本格式为:××关于×××的调查报告;关于×××的评价报告;×××调查等。2.前言:简述发现事件的信息来源(包括接报与上报情况);事件发生的经过,开展本次调查的性质;受基层邀请、领导委托或事件本身需要;简单描述现场工作的经过;主要做了哪些工作(包括听取基层汇报;核实诊断,现场调查内容等);地点和日期。一般在200字左右。3.主体(1)背景资料与疫情本底资料:简述事件发生地的地理位置、环境、气候条件、人口构成状况、社会经济状况、卫生服务机构、平时疾病流行情况或历史上该疾病在该地区流行状况、该地区有关的预防接种情况等。重点说明与事件性质和原因有关的各种本底情况。如虫媒传染病应说明媒介虫种的种群、密度与变化情况。(2)疫情调查1)发病情况:包括病例发现经过及发病情况。2)临床特点(病例定义)及临床辅助检查信息:描述病人的临床症状和体征、临床上的分型及其特点;给出各种临床辅助检查的结果;列出主要诊断依据,如果疾病无公认的诊断标准(如新发传染病和不明原因疾病),应列出病例定义和分级定义。3)流行特点描述:如疾病的流行强度,三间分布特点的描述。尽可能采用相关图表进行描述,以求简单明了。4)流行因素描述:根据不同的流行因素进行不同的描述,如果是虫媒传播的疾病,描述调查的虫种、密度、带虫(菌、毒)情况等;如果流行因素是食品,则描述加工环境及可能的污染情况调查;同样,如水源调查、生活环境及个人卫生状况描述等。5)病因或流行因素推测与验证:应用描述流行病学方法,综合临床信息、流行特点、流行因素提出病因或具体流行因素假设;然后应用分析流行病学调查方法(病例对照研究和队列研究)验证假设;综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因;对该事件作出可能的结论判断,以及排除其他的理由。6)现场采样与实验室检测结果。7)防制措施与效果评价:描述各种技术措施的落实过程情况,采取措施的时间、范围和对象等,选择过程性指标进行描述,如疫苗接种率、传染源的隔离率等。防制措施实施后,应对其效果进行评价,反过来也是验证调查分析是否正确。控制措施评价重要内容之一是有无续发病例,或有无新的疫区出现,效果不佳或如果发生续发病例,说明其防制措施的贯彻不力,也可能是调查分析不正确,需要继续完善调查内容和修正控制措施,以便尽快控制突发公共卫生事件的扩散。要分开描述已采取的防制措施和即将采取的防制措施。8)结论:根据调查结果、流行因素分析及措施评价后得出结论。9)疫情趋势预测:分析预测该突发公共卫生事件的发展趋势。4.建议:根据病因调查和控制实践经验,提出相应的建议。①综合各方面的情况,根据调查结果、流行因素分析及措施落实情况,事件的复杂程度,分析预测该事件的可能发展趋势,提出下一步工作建议,包括进一步调查研究的建议和尚需解决问题的对策与方法。②根据该起突发事件的病因调查和控制实践经验,提出防止类似事件发生的建议。5.小结:如果整个调查控制比较复杂,可将主要情况进行摘要小结。6.报告单位和报告日期。(三)医学论文医学论文的基本格式根据不同的研究内容而有所不同,大致包括以下内容:1.题目:应围绕研究对象、论文所解决的问题和论文的特点三要素构成突出主题、鲜明醒目的标题。文题力求简明、醒目,反映出文章的主题。中文文题一般以20个汉字以内为宜。2.前言:也称引言,目的是说明现在研究现状以及现有的方法存在的问题,所以有研究的必要性。在内容上应包括:为什么要进行这项研究,立题的理论或实践依据是什么,理论与(或)实践意义是什么,说明你的研究与别人的研究的本质区别和创新点是至关重要的。引言的文字不可冗长,内容选择不必过于分散、琐碎,措词要精练,要吸引读者读下去。引言的篇幅大小,并无硬性的统一规定,需视整篇论文篇幅的大小及论文内容的需要来确定,长的可达700~800字或1000字左右,短的可不到100字。撰写引言要开门见山,不绕圈子;言简意赅,突出重点;尊重科学,实事求是。引言不应与摘要重复,不应展开讨论。3.材料与方法:内容包括研究(调查)对象、调查方法、实验室检测方法、诊断标准以及资料的统计分析方法等,要如实写出,并提供理论依据,以便读者可以借鉴或以同样的方法可以重复。若运用通用的或众所周知的方法,不必详细叙述,只写明什么方法即可。若是引用别人报道过的方法,标明出处即可,不必全部照抄。但若这种方法大家并不熟悉,也可简单地予以介绍。若对别人的方法有实质性改进,应重点写明改进的部分,而且说明理由。对自创的新方法,则要详细介绍,以便他人重复。根据需要可以分层分段步步深入,也可以按层次另设分层小标题。4.结果:结果应该是经过归纳的、有意义的与研究结论有关的数据。结果的中心内容是经过科学地统计学处理得来的数据,而不是原始数据,更不是原始记录。结果应当客观、完整和可靠,所有的结果项目,均要围绕研究主题,有逻辑、有层次地展开,与主题无关的部分,不宜全部列出,但在材料与方法中列出的项目与标准在结果中必须反映出来,并且要吻合一致。疫情调查结果的描述通常包括调查对象的基本情况,流行病学特征(分布情况)、临床症状、疫情处理经过、实验室检测结果等。调查结果的展示宜采用文字、图、表并用的方式。5.讨论:主要是对所做的研究工作给予恰当的评价,对于所收集的数据给予充分的分析,同时指出本工作的局限性并提出疾病预防和控制工作的建议。没有分析的数据就像没有血肉的骨架,因此,一篇好的论文不是原始调查数据的罗列,而是在调查的基础上对数据有深刻的分析。也就是说这些数据说明什么问题,是如何支持作者期望获得的科学结论的,对实际工作有何指导意义等。

第4题:

理赔调查中,符合下列()类型条件,应出具专案调查报告

  • A、须上报省公司审批的理赔案件
  • B、须上报总公司审批的理赔案件
  • C、调查过程中发现疑点较多
  • D、调查过程有创新突破的案件

正确答案:B,C,D

第5题:

理赔调查报告根据案件涉及金额与调查疑难程度分为()和()。

  • A、专题报告
  • B、综合报告
  • C、格式报告
  • D、专案报告

正确答案:C,D

第6题:

调查报告撰写的格式及内容要求


答案:
解析:
1.行政报告 突发公共卫生事件调查处理后,应迅速撰写行政调查报告及时上报有关政府行政部门。行政报告撰写提纲如下:
(1)标题:标题应准确、醒目、简练、高度概括。指明现场调查的时间、地点及主要内容,有时时间、地点也可省略。
其基本格式为:××关于××××的调查报告;关于××××的评价报告;××××调查等。
(2)前言:说明突发公共卫生事件发现的简单经过,包括该起突发公共卫生事件发生的接报与上报情况、本级负责该事件应急处理人员的组成并说明这是一项什么样的调查工作。
(3)事件概况:简单描述事件发生的经过、调查处理的经过。如主要做了哪些事,工作进行的地点和日期等,工作的主要结果(少数主要的)、总体评价,调查、采样与检测中获得的各项信息。
(4)已采取的措施及效果评价:应根据调查结果,对于如何控制事件的发生或流行提出有针对性的、可操作的建议和措施,并评价其效果。
(5)调查结论与趋势分析:根据调查结果、流行因素分析及措施评价后得出的结论,分析预测该突发公共卫生事件的发展趋势。
(6)下一步建议与要求:根据调查结论及措施评价,进一步完善已采取的措施,提出下一步工作建议,包括进一步调查研究的建议和尚需解决的问题的对策与方法。
(7)报告单位和报告日期:在整个报告的结尾,应写明报告单位的全称,加盖公章,并用汉字写上报告发文的具体时间。
2.业务报告 提纲如下:
(1)标题:要求同行政报告
(2)前言:简述事件发生的时间、地点,接报及上报情况,开展本次调查的性质及调查的背景,简述调查经过及内容。一般在200字左右。(3)基本情况
1)背景资料:简述事件发生地的地理位置、环境、气候条件、人口构成状况、社会经济状况、卫生服务机构、平时疾病流行情况或历史上该疾病在该地区流行状况、该地区有关的预防接种情况等。重点说明与事件性质和原因有关的各种本底情况。如虫媒传染病应说明媒介虫种的种群、密度与变化情况。
2)疫情调查
a.发病情况:包括病例发现经过及发病情况。
b.临床特点及辅助检查:描述患者韵临床症状和体征、各种临床辅助检查及实验室检查的结果;列出主要诊断依据,对疾病进行分型或分级。
c.流行特点描述:疾病的流行强度(描述事件的总发病数、发病率、死亡数和死亡率等);事件的波及范围;描述三间分布(发病的时间分布、地区分布、人群分布)。尽可能用图表来表示,以求简单明了。
d.病因或流行因素推测与验证:应用描述流行病学调查方法,综合临床信息、流行特点,提出病因假设,应用分析流行病学调查方法(病例对照研究和队列研究)验证假设;进行病因推断以明确病因,作出可能的结论判断。
f.现场采样与实验室检测结果。
g.防制措施与效果评价:描述各种技术措施的落实过程情况,采取措施的时间、范围和对象等,选择过程性指标进行描述,如疫苗接种率、传染源的隔离率等。防制措施实施后,应对其效果作出评价,反过来也是验证调查分析是否正确。如果效果不佳或发生续发病例,应说明原因,提出需要修正的控制措施。要分开描述已采取的防制措施和即将采取的防制措施。
h.结论:根据调查结果、流行因素分析及措施评价得出结论。
i.疫情趋势预测:分析预测该突发公共卫生事件的发展趋势。
(4)建议:①综合调查结果、流行因素分析及措施效果,分析预测该事件的可能发展趋势,提出下一步工作如何开展,包括进一步调查研究的建议和尚需解决的问题;②根据调查结论和处理经验,提出防止类似事件发生的建议。
(5)小结:如事件比较复杂,可分部分和阶段进行小结。
(6)报告单位和报告日期。
附:现场调查报告示例
关于××学校聚集性上感高热发病情况的初步调查报告
2004年2月25日上午10时30分,我区疾控中心接到××儿童医院医务科电话报告:"该院发热门诊接诊一名××学校的学生,临床诊断为肺炎。据该学生反映,近期其所在学校有数十名学生发热。"接到报告后,我区疾控中心立即和该学校取得联系,核实相关情况,并及时将初步核实情况电话报告市疾控中心。为进一步了解发病情况,控制疫情发展,我区疾控中心于10时45分派人赴现场进行流行病学调查和采样,现将调查处理情况报告如下:
一、学校概况
××学校,位于××区××路××号。该校为寄宿制学校,有48个班级,在校学生1380名,教职员工165名。
二、发病情况
自2004年2月17日起,该校学生中陆续出现发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状的病例,截止到2月25日下午3时,累计发病97例,分布在22个班级。经调查,首发病例周××,女,10岁,四(6)班学生,住×××宿舍。该患者于2月17日出现发热(40℃),伴有咳嗽、头痛、流涕等症状,当天前往我区人民医院就诊,诊断为"上呼吸道感染",给予抗炎、对症治疗后,目前已恢复正常返校上课。
患病学生发病时间分布情况见表2-5。

患病学生班级分布情况为:四(6)班12人、四(2)班6人、五(3)班5人,其余班级均有1~2人。
91名发热学生中,目前体温恢复正常并返校上课的有50人,其余41名学生均离校治疗或恢复中。对2月25日发病的8名学生调查表明,8名学生均有发热(38C~39.5℃)伴咳嗽、头痛、畏寒等临床表现。其中有2名学生已就诊,1人诊断为肺炎,1人诊断为病毒性感冒,其余6人已前往医院就诊,目前诊断结果不详。
三、流行病学调查
发病学生发病前一周内均不曾离校,其中仅1名学生曾接种流感疫苗。学校在本学期从未使用过空调。每间宿舍有6~7名学生住宿,学生来源于全市各区、县。
四、病原学检测
对2月25日8名新发病例中2名具有典型症状的学生采样后,立即使用快速诊断试剂进行检测,检测结果显示2例标本均为甲型流感病毒阳性。
五、初步调查分析
根据患者的临床表现,流行病学调查以及病原学快速检测结果,认为此次发病是由甲型流感病毒引起的上感高热聚集性发病。
六、采取措施
我区疾控中心已将现场调查处理情况及时向市疾控中心报告,并要求××学校落实以下工作:
1.加强学校晨检。各班每天由班主任负责统计学生中具有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状的人数,并填写《学生发热情况统计表》。每日上午8时和下午14时前将统计数告知学校卫生老师,整理汇总后传真至我区疾控中心;遇有特殊情况,及时与我区疾控中心联系。
2.出现发热、咳嗽等上呼吸道感染症状的学生暂停上课,在家休息,待体温正常再返校上课。
3.保持室内空气流通,开窗通风换气。指定专人每日定时对室内进行消毒(可采取食醋熏蒸消毒和无人时紫外线照射消毒方法),对所有空调进行统一彻底的消毒。
4.在学生中开展防治呼吸道疾病的宣传教育,体育运动前后注意及时增减衣服,防止着凉。
5.建议有发热学生的班级和同寝室学生服用板蓝根等中成药预防病毒感染。
6.近期学校停止举行集体性活动和使用公共教室。我中心将每天及时报告该校学生发病的最新进展。
××区疾病预防控制中心
2004年2月25日
关于××学校聚集性上感高热发病情况的后续报告(1)
截至2月26日14时,××学校报告学生发病情况如下:
1.截至2月25日15时,累计报告现发热学生41名。至26日下午14时,其中37名学生体温已正常,4名学生体温仍然超过38℃。
2.今天上午报告新发病例3名,下午报告新发病例3名。6名学生体温为38~38.5℃,伴头痛、咳嗽、咽痛等症状。6名学生散在分布于1~5年级的6个不同班级中。学校已要求6名学生前往医院就诊,并暂时离校回家休息。
3.截止26日14时,该校现发热学生人数为10名。
特此报告。
××区疾病预防控制中心
2004年2月26日
关于××学校聚集性上感高热发病情况的结案调查报告
2004年2月25日上午10时30分,我区疾控中心接到××儿童医院医务科电话报告:"该院发热门诊接诊一名××学校的学生,临床诊断为肺炎。据该学生反映,近期其所在学校有数十名学生有发热。"接到报告后,我区疾控中心立即和该学校取得联系,核实相关情况,并及时将初步核实情况电话报告市疾控中心。为进一步了解发病情况,控制疫情发展,我区疾控中心于10时45分派员赴现场进行流行病学调查和采样,现将调查处理情况报告如下:
一、学校概况
××学校,位于××区××路××号。该校为寄宿制学校,有48个班级,在校学生1380名,教职员工165名。
二、发病情况
自2004年2月17日起,该校学生中陆续出现发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状的病例,截止到3月3日下午2时,累计病例报告109例,罹患率7.9%。
首发病例周××,女,10岁,四(6)班学生,住×××宿舍。该患者于2月17日出现发热(40℃),伴有咳嗽、头痛、流涕等症状,当天前往我区人民医院就诊,诊断为"上呼吸道感染",给予抗炎、对症治疗后即返校上课。
患病学生发病时间分布情况见图2-9。

患病学生分布在29个班级中:四(6)班14人、五(1)班10人、五(3)班8人,三(4)班7人、四(2)班和四(3)班各6人、四(4)班、四(5)班、三(3)班、五(4)班和预备(2)班各5人,其他33名散在分布在其余18个班级中。发病学生的主要临床表现为发热(>38℃)伴咳嗽、头痛、咽痛等。
三、流行病学调查
2月25日对发病学生进行流行病学调查发现:发病学生发病前一周内均不曾离校,其中仅1名学生曾接种流感疫苗。学校在本学期从未使用过空调。每间宿舍有6~7名学生住宿,学生来源于全市各区、县。
四、临床诊断
对前往医院就诊学生的调查表明:患病学生多被诊断为上呼吸道感染及病毒性感冒。
五、病原学检测
对2月25日8名新发病例中2名具有典型症状的学生采样后,立即使用快速诊断试剂进行检测,检测结果显示2例标本均为甲型流感病毒阳性。
六、调查分析
根据患者的临床表现,流行病学调查以及病原学快速检测结果,认为此次发病是由甲型流感病毒引起的上感高热聚集性发病。
七、预防控制措施
疫情发生后,立即责成学校方面采取以下措施:
1.加强学校晨检。各班每天由班主任负责统计学生中具有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状的人数,并填写《学生发热情况统计表》。每日上午8时和下午14时前将统计数告知学校卫生老师,整理汇总后传真至我区疾控中心;遇有特殊情况,及时与我区疾控中心联系。
2.出现发热、咳嗽等上呼吸道感染症状的学生暂停上课,在家休息,待体温正常再返校上课。
3.保持室内空气流通,开窗通风换气。指定专人每日定时对室内进行消毒(可采取食醋熏蒸消毒和无人时紫外线照射消毒方法),对所有空调进行统一彻底的消毒。
4.在学生中开展防治呼吸道疾病的宣传教育,体育运动前后注意及时增减衣服,防止着凉。
5.建议有发热学生的班级和同寝室学生服用板蓝根等中成药预防病毒感染。
6.近期学校停止举行集体性活动和使用公共教室。
八、结案鉴于距离发病相对集中的四(6)班的最后一例病例发病后已有7天无新发病例,而且近几天学生发病呈高度散在分布,所以自3月3日其结束一日两报制度。我疾控中心已告知该学校:一旦再出现集中发病趋势,立即报告我疾控中心。
××区疾病预防控制中心
2004年3月4日

第7题:

须上报总公司审批的理赔案件、调查过程中发现疑点较多的案件及调查过程有创新突破的案件,应出具理赔格式调查报告。


正确答案:错误

第8题:

理赔调查报告是对案件调查全过程的总结性()。

A、文字材料

B、报告文书

C、文书报告

D、材料文字


正确答案:A

第9题:

根据多年的统计执法实践,案件的调查工作应主要抓住的方面不包括()。

  • A、案件的违法事实
  • B、被调查人的有关情况
  • C、撰写调查报告
  • D、证据材料

正确答案:C

第10题:

关于个案调查流程时效,对该指标表述正确的是()

  • A、案件调查完成后,调查人员应在2个工作日内完成调查报告撰写。
  • B、调查业务管理人员应在1个工作日内将案件分配至主调查人。
  • C、案件调查完成后,调查人员应在1个工作日内完成调查报告撰写。
  • D、调查业务管理人员应在1个工作日内完成调查报告审核。

正确答案:A,B,D

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