比较吗啡和阿司匹林的镇痛作用，镇痛机理及其临床应用的区别。

题目

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第1题：

阿司匹林和吗啡镇痛作用的不同点?

参考答案：①作用部位不同：吗啡镇痛部位主要在中枢，而阿司匹林主要作用在外周。
　　②作用原理不同：吗啡通过激动阿片受体起镇痛作用，而阿司匹林主要通过抑制环氧合酶(COX)，减少前列腺素(PG)的合成而发挥镇痛作用。
　　③作用效力不同：吗啡镇痛作用较强，而阿司匹林镇痛作用较弱。
　　④适应症不同：吗啡主要用于剧痛：急性锐痛、癌性疼痛、心梗引起的疼痛等，阿司匹林主要用于慢性中等程度的疼痛：如感冒发热、肌肉疼、关节疼、神经疼等。
　　⑤主要不良反应不同：吗啡的主要不良反应是耐受性和依赖性，阿司匹林的主要不良反应时胃肠道反应。

第2题：

延胡索乙素镇痛作用的错误描述是（）。

A.延胡索总碱具有镇痛作用
B.延胡索乙素镇痛作用最强
C.延胡索乙素镇痛作用弱于吗啡
D.对钝痛的作用优于锐痛，没有成瘾性
E.延胡索乙素镇痛作用弱于复方阿司匹林

答案：E

解析：

延胡索乙素为延胡索镇痛的主要有效成分，其镇痛作用较吗啡弱但优于复方阿司匹林，对钝痛的作用优于锐痛。

第3题：

试述阿司匹林的解热镇痛抗炎作用及作用机理。

参考答案：阿司匹林有显著的解热、镇痛作用。能降低各种原因引起的体温升高。对轻、中度疼痛，尤其是炎症性疼痛疗效显著。大剂量阿司匹林有明显的抗炎作用。可用于急性风湿热的鉴别诊断。

第4题：

盐酸哌替啶镇痛作用及成瘾性与吗啡相比较（）。

A、镇痛作用比吗啡弱，一般不产生成瘾性
B、镇痛作用比吗啡弱，但产生成瘾性快
C、镇痛作用比吗啡强，产生成瘾性也快
D、镇痛作用比吗啡强，但产生成瘾性慢
E、镇痛作用比吗啡弱，产生成瘾性也慢

正确答案:E

第5题：

四氢帕马丁（延胡索乙素）镇痛作用的错误描述是（）。

A.延胡索总碱具有镇痛作用
B.四氢帕马丁镇痛作用最强
C.四氢帕马丁镇痛作用弱于吗啡
D.对钝痛的作用优于锐痛，没有成瘾性
E.四氢帕马丁镇痛作用弱于复方阿司匹林

答案：E

解析：

四氢帕马丁镇痛作用最强，丑素次之，甲素较弱。四氢帕马丁为镇痛主要有效成分，其镇痛作用较吗啡弱但优于复方阿司匹林，对钝痛的作用优于锐痛。与吗啡等麻醉性镇痛药相比副作用少且安全，没有成瘾性。镇痛时对呼吸没有明显抑制，也无便秘等副作用。

第6题：

比较阿司匹林与吗啡镇痛作用的区别?

答案:①作用部位不同;阿司匹林作用部位在外周，吗啡的作用部位在中枢。②机制不同，阿司匹林抑制前列腺素合成酶，减少致痛物质的生成，减轻疼痛症状;吗啡通过直接激动阿片受体产生强大的镇痛作用。③作用强度不同，阿司匹林对慢性疼痛有效，对急性锐痛无效，吗啡对各种性质的疼痛均有效。④临床用处不同，阿司匹林用于头痛、肌肉痛、关节痛等，吗啡用于术后、创伤、癌症晚期等引起的剧痛的止痛。

第7题：

关于延胡索的镇痛作用，下述错误的是

A.镇痛作用高峰均在半小时内出现，维持约2小时
B.镇痛作用强于复方阿司匹林
C.延胡索乙素镇痛作用最强
D.镇痛机理是阻断脑内胆碱受体，使纹状体谷氨酸脑啡肽含量增加
E.对钝痛作用优于锐痛

答案：D

解析：

第8题：

比较吗啡和阿司匹林的镇痛作用强度、作用机制、临床应用、不良反应有何不同?

参考答案：(1)作用强度：吗啡有强的镇痛作用，对各种疼痛均有效，阿司匹林只有中等程度的镇痛作用，主要用于一些慢性钝痛，对急性锐痛没有镇痛作用;
　　(2)作用机制：吗啡激动了中枢的阿片受体，阿司匹林抑制了外周前列腺素的生物合成;
　　(3)临床应用;吗啡主要用于其他镇痛药无效的急性锐痛及癌性疼痛，阿司匹林主要用于肌肉痛、牙痛、关节痛等慢性钝痛。
　　(4)吗啡长期应用会产生欣快感与成瘾性，阿司匹林没有欣快感及成瘾性。

第9题：

简述预先镇痛与镇痛机理的区别

正确答案:预先镇痛不同于镇痛，后者以吗啡等阿片受体激动药为代表作用于脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体，从而提高痛阈并对伤害性刺激不再感受疼痛，以达到镇痛作用；预先镇痛则是在疼痛之前采取预防措施，消除或减轻疼痛刺激向中枢神经系统的传导以抑制神经可塑性的变化，从而达到创伤后镇痛的目的。

第10题：

简述吗啡、阿司匹林的镇痛作用及临床应用的异同。

正确答案: 吗啡：首过效应，代谢产物吗啡6-葡萄糖醛酸，具强活性。可以透过胎盘。
药理作用：
A.对平滑肌的影响：
（1）胃肠平滑肌：兴奋胃肠道平滑肌（不想吃）；抑制消化液（胃、胰液）分泌（不消化）；中枢抑制（不想拉）。
（2）胆道平滑肌：胆道平滑肌和括约肌收缩，胆道和胆囊内压增高，可引起上腹不适甚至胆绞痛。
（3）其他平滑肌：提高输尿管、膀胱括约肌张力，引起尿潴留及排尿困难。对抗催产素兴奋子宫，降低张力而延长产程。大剂量时促组胺释放，收缩支气管，诱发哮喘。
B.中枢神经系统：
（1）镇痛（强、久）和镇静：各种疼痛，尤对持续性、慢性钝痛优于急性间断性锐痛，且不影响意识及其它感觉；作用持久。有镇静和欣快感。
（2）抑制呼吸：降低延髓呼吸中枢对血液 CO₂张力的敏感性和抑制桥脑呼吸调整中枢。
（3）镇咳：抑制延脑咳嗽中枢，使咳嗽反射消失。因为易成瘾，用可待因代替。
（4）催吐：兴奋延髓催吐化学感受区（CTZ），引起恶心和呕吐。
（5）缩瞳：兴奋动眼神经缩瞳核，引起缩瞳。针尖样瞳孔可作为吗啡中都的依据。
C.心血管系统：扩张阻力血管和容量血管，引起直立性低血压；由于抑制呼吸，导致CO₂增多，继发性的脑血管扩张和脑血流量增加，导致颅内压升高。
D.免疫系统：作用于u受体，抑制巨噬细胞的吞噬功能和释放NO，并抑制T细胞的增殖，使人的免疫功能降低。
临床应用：
A.镇痛：适用于各种疼痛。长期用于癌症晚期疼痛。短期用于其他镇痛药无效时的各种急性锐痛；内脏绞痛（与解痉药阿托品合用）；急性心肌梗死患者，不仅止痛，还减轻病人焦虑情绪和缓解心脏负担。
B.心源性哮喘：左心衰竭突发急性肺水肿导致肺泡换气功能障碍，CO₂潴留刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。强心苷、氨茶碱及吸氧。配以吗啡辅助治疗可获良效。作用机制：降低呼吸中枢对CO₂敏感性，使呼吸变慢；扩血管，降低前后负荷和心脏负荷；镇静可消除患者的焦虑和紧张情绪。禁支气管哮喘。
C.止泻和止咳（无痰性干咳）：急慢性消耗性腹泻（单纯性）；若伴细菌性感染，应加用抗菌药。阿片酊和复方樟脑酊。
阿司匹林（aspirin，乙酰水杨酸）过量用碳酸氢钠解救
药理作用及临床应用
A.解热镇痛：较强，降低发热体温，对正常体温无影响，对中、轻度体表疼痛尤其是炎性疼痛有明显镇痛效果。
B.抗炎、抗风湿作用：较强，对急性风湿热病疗效迅速、确切，可用于该病的诊断鉴别，但药量接近中毒剂量，应随时检测血药浓度，调整剂量。
C.影响血小板的功能：小剂量（75-150mg/d）：对血小板中的COX-1特别敏感，抑制TXA2的生成—抑制血小板聚集，抗血栓形成。高剂量（0.6-0.6g以上/d）：抑制血管壁中的COX-1，减少前列环素的生成—促进血小板聚集，促进血栓形成。故临床常采用小剂量阿司匹林防止血栓形成、缺血性心脏病、心肌梗塞、一过性脑缺血发作、手术后有静脉血栓形成倾向者。
D.其他：皮肤粘膜淋巴结综合症（川崎病）、治疗胆道蛔虫。

比较吗啡和阿司匹林的镇痛作用，镇痛机理及其临床应用的区别。

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