病人,女,51岁,因右臀部胀痛2年,腰骶部伴右小腿外侧麻胀痛8个月,加重20天而入院。病人2年前无明显诱因出现右侧臀部胀痛,无腰痛及放射痛,到当地医院就诊,CT检查示L4-L5椎间盘突出,现病情进一步加重,不能独立下床活动,疼痛无法耐受求诊。入院查体:腰部活动度严重受限,直腿抬高试验(+),腰侧弯试验(+),跟腱反射L(++)、R(-),右下肢肌力明显下降。腰椎CT示L4-L5椎间盘向后突出,硬膜囊及神经根受压,周围小关节增生。 简述如何对该病人进行评估。

题目

病人,女,51岁,因右臀部胀痛2年,腰骶部伴右小腿外侧麻胀痛8个月,加重20天而入院。病人2年前无明显诱因出现右侧臀部胀痛,无腰痛及放射痛,到当地医院就诊,CT检查示L4-L5椎间盘突出,现病情进一步加重,不能独立下床活动,疼痛无法耐受求诊。入院查体:腰部活动度严重受限,直腿抬高试验(+),腰侧弯试验(+),跟腱反射L(++)、R(-),右下肢肌力明显下降。腰椎CT示L4-L5椎间盘向后突出,硬膜囊及神经根受压,周围小关节增生。 简述如何对该病人进行评估。

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第1题:

男,40岁,因腰痛伴右下肢放射痛急性发作3天,疼痛加重而入院,体检:下腰椎旁压痛,右直腿抬高试验50°,加强试验(+),右足背外侧皮肤感觉麻木,右足跖屈肌力减弱,踝反射消失,诊断为腰椎间盘突出。 其压迫的是哪根神经根( )

  • A、腰3神经根
  • B、腰4神经根
  • C、腰5神经根
  • D、骶1神经根
  • E、骶2神经根

正确答案:D

第2题:

病人,女,51岁,因右臀部胀痛2年,腰骶部伴右小腿外侧麻胀痛8个月,加重20天而入院。病人2年前无明显诱因出现右侧臀部胀痛,无腰痛及放射痛,到当地医院就诊,CT检查示L4-L5椎间盘突出,现病情进一步加重,不能独立下床活动,疼痛无法耐受求诊。入院查体:腰部活动度严重受限,直腿抬高试验(+),腰侧弯试验(+),跟腱反射L(++)、R(-),右下肢肌力明显下降。腰椎CT示L4-L5椎间盘向后突出,硬膜囊及神经根受压,周围小关节增生。 结合该病例的功能障碍提出相应的康复护理措施。


正确答案: (1)卧硬床休息和制动绝对卧床不超过1周,随着症状的改善尽可能下床活动,尽可能避免弯腰,并佩戴腰围保护,避免二次扭伤,日常活动要循序渐进。(2)腰椎牵引急性期腰痛一般不急于牵引,待卧床休息和药物治疗疼痛减轻后再行牵引治疗。(3)物理治疗:常用的疗法有局部冰敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。(4)手法治疗(5)运动治疗:可采用体位疗法、肌力训练、康复训练等方法。

第3题:

患者,女,27岁,腰部摔伤疼痛10余天,加重伴右下肢疼痛2天。查体:跛行步态,脊柱生理曲度变直,腰椎活动范围为:前屈30°,后伸10°,左侧屈20°,右侧屈10°,左旋转30°,右旋转15°,拾物试验(-),腰4~5间隙压痛(+),疼痛放射至大腿前外侧、小腿外侧,腰3~5椎体右旁侧肌头压痛明显,皮肤红肿。右下肢后外侧坐骨神经巡行部位退步投影点压痛(+)。右侧直腿抬高试验20°(+),加强试验(+),右侧4字试验(+),股神经牵拉试验右侧(+)。腰椎平片示:腰椎轻度骨质增生,生理弯曲变直,腰椎MRI示:L、S椎间盘向后方突出,硬膜囊及双侧神经受压。腰椎间盘突出按髓核突出方向不同可分为()

  • A、隐藏型
  • B、中央型
  • C、后突型
  • D、前突型
  • E、单侧型
  • F、椎体内突出型
  • G、双侧型

正确答案:C,D,E

第4题:

男,45岁。腰痛伴右下肢麻痛半年,卧床休息无明显缓解,腰活动后下肢麻痛及放射痛加重,腰椎侧弯,不能伸腰行走。腰4~5右侧压叩痛并向同侧下肢放射,右小腿肌肉萎缩,小腿外侧感觉迟钝,直腿抬高试验左侧50°,右侧30°,加强试验阳性,经一般治疗无明显好转。根据临床表现可诊断为()。

  • A、腰肌劳损
  • B、腰臀部肌筋膜炎
  • C、腰椎间盘突出症
  • D、腰3横突综合征
  • E、腰椎管狭窄症

正确答案:C

第5题:

男性,27岁,3天前搬重物后感腰痛,伴右下肢放射痛,咳嗽、喷嚏时症状加重,不能下床活动,以前无类似发作史。查体:腰椎生理弧度消失,活动明显受限,直腿抬高仅达40°,加强阳性,右足外侧皮肤感觉减退,右跟腱反射减弱,X线平片除腰椎生理弧度消失外,未见其他异常,尿常规正常。其诊断首先考虑为()

  • A、急性腰扭伤
  • B、急性腰椎小关节功能紊乱
  • C、腰椎弓根峡部不连
  • D、腰4~5椎间盘突出
  • E、腰5骶1椎间盘突出

正确答案:E

第6题:

男性,27岁。3天前搬重物后感腰痛,伴右下肢放射痛,咳嗽、喷嚏时症状加重,不能下床活动,以前无类似发作史。查体:腰椎生理弧度消失,活动明显受限,直腿抬高仅达10°,加强试验阳性。右足外侧外踝部皮肤感觉过敏,右跟腱反射减弱。X线平片除腰椎生理弧度消失外,未见其他异常,尿常规正常。 医师在分析病情时下列哪一项是错误的( )

  • A、腰5神经根受压常表现有伸肌力减弱
  • B、腰5、骶1椎间盘突出通常是骶1神经根受压
  • C、腰5、骶1椎间盘突出,感觉异常区在外踝部和足外侧
  • D、胫前肌肌力减弱常见于腰3~4椎间盘突出
  • E、踝反射异常表示腰5神经根受压

正确答案:E

第7题:

男性,28岁。1周前搬重物后感腰痛,伴左下肢放射痛,咳嗽、喷嚏时症状加重,不能下床活动。既往无类似发作史。查体:腰椎生理弧度消失,活动明显受限,直腿抬高仅达30°,加强阳性。左足外侧皮肤感觉减退,左跟腱反射减弱。X线平片:腰椎生理弧度消失。尿常规正常。诊断首先考虑()。

  • A、急性腰椎小关节功能紊乱
  • B、急性腰扭伤
  • C、腰4~5椎间盘突出
  • D、腰5~骶1椎间盘突出
  • E、腰椎弓根峡部不连

正确答案:D

第8题:

男性,27岁。3天前搬重物后感腰痛,伴右下肢放射痛,咳嗽、喷嚏时症状加重,不能下床活动,以前无类似发作史。查体:腰椎生理弧度消失,活动明显受限,直腿抬高仅达10°,加强试验阳性。右足外侧外踝部皮肤感觉过敏,右跟腱反射减弱。X线平片除腰椎生理弧度消失外,未见其他异常,尿常规正常。 其诊断首先考虑为( )

  • A、急性腰扭伤
  • B、腰5/骶1椎间盘突出
  • C、腰椎弓根峡部骨折
  • D、腰4~5椎间盘突出
  • E、急性腰椎小关节功能紊乱

正确答案:B

第9题:

男性,27岁,3天前搬重物后感腰痛,伴右下肢放射痛,咳嗽、喷嚏时症状加重,不能下床活动,以前无类似发作史。查体发现,腰椎生理弧度消失,活动明显受限,直腿抬高仅达40°,加强试验阳性,右足外侧外踝部皮肤感觉过敏.右跟腔反射减弱,X线平片除腰椎生理弧度消失外;未见其他异常,尿常规正常。医师在分析病情时下列哪一项是错误的()

  • A、腰5神经根受压常表现有伸躅肌力减弱
  • B、腰51椎间盘突出通常是骶神经根受压
  • C、腰51椎间盘突出,感觉异常区在外踝部和足外侧
  • D、踝反射异常表示腰5神经根受压
  • E、胫前肌肌力减弱常见于腰3-4椎间盘突出

正确答案:D

第10题:

男,38岁,因腰痛伴右下肢放射痛急性发作4天,疼痛加重而入院。查体:下腰椎旁压痛,右直腿抬高试验50°,加强试验(+),足外侧皮肤感觉麻木,右足跖屈肌力减弱,踝反射消失,诊断为腰椎间盘突出症。 其压迫的是哪一根神经根( )

  • A、腰3神经根
  • B、腰4神经根
  • C、腰5神经根
  • D、骶1神经根
  • E、骶2神经根

正确答案:D

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