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简述SCLE临床表现及免疫病理。

题目

简述SCLE临床表现及免疫病理。

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第1题：

简述牙周病的免疫病理过程。


正确答案:1）初期：菌斑积聚2-4天，宿主对菌斑抗原的保护性炎症，以趋化吞噬为主，边缘龈急性炎症，病损局限在龈沟及邻近的结合上皮和结缔组织，上皮下血管炎。
2）早期：菌斑积聚4-7天，初期病损部位大量密集的淋巴细胞浸润）
3）确立期：菌斑集聚2-3周，中性粒细胞渗出及浆细胞浸润明显增多，范围扩大至结缔组织渗出的血管周围和胶原纤维束之间，加剧了局部组织破坏。
4）晚期：典型的牙周炎，龈沟液中出现高浓度的IgG、IgA、IgE、补体以及大量的多形核粒细胞，结缔组织中出现大量的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的浸润，牙周胶原丧失和牙槽骨吸收明显。

第2题：

牙周病的免疫病理过程及特点。


正确答案:1.初期：
①菌斑积聚2～4天的边缘龈急性炎症。
②病损局限在龈沟及邻近的结合上皮和结缔组织。
③特征是上皮下血管炎，局部血管扩张，液体渗出，血管外间隙可见免疫球蛋白（特别是IgG）、补体和多形核粒细胞。在结合上皮与邻近的结缔组织也有少量淋巴细胞和巨噬细胞。
2.早期：
①菌斑积聚的4～7天。
②大量密集的淋巴细胞浸润，以T细胞占多数。
③活化的淋巴细胞能释放一定量的淋巴因子，促进白细胞聚集和淋巴细胞增殖。
3.确立期：
①菌斑积聚的2～3周。
②中性粒细胞渗出及浆细胞浸润明显增多
③新活化的淋巴细胞持续不断进入炎性病灶，进一步分化为浆细胞，并产生IgG、IgA以及少量IgM
④确立期病损中的免疫应答反应虽有助于清除细菌，但也加剧了局部组织的破坏
4.晚期：
①慢性连续的免疫病理损伤过程
②龈沟液中出现高浓度的IgG、IgA、IgE结缔组织中出现大量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润
③牙周胶原丧失和牙槽骨吸收明显

第3题：

简述热射病主要临床表现及降温措施。


答案：
解析：
主要表现:病热及意识障碍为特征.劳力性常表现为大量出汗、心率加快、血压下降、呼吸浅速;非劳力性表现为皮肤干燥、颜面发红、无汗。降温措施;(1)物理降温可用冰袋或冰块、酒精擦浴;颈、液下腹股沟等大血管处放冰袋。(2)药物降温:遵医嘱氯丙嗪25--50mg加入5%葡萄糖盐水250~500ml中静脉点滴，1-2小时滴完。有协助物理降温避免寒战作用。

第4题：

简述HSE的临床表现及鉴别诊断。


正确答案:HSE的临床表现及鉴别诊断：
（1）临床表现①本病可发生于任何年龄，前驱期可有呼吸道感染、发热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡、呕吐、肌痛等症状。②多急性起病，约25％患者可有口唇疱疹史。发病后患者体温可高达38.4～40.0℃，并有头痛、轻微的意识和人格改变。③随着病情进展，精神症状逐渐突出，可出现幻觉、妄想、谵妄、木僵等，约15％患者因精神症状而就诊于精神科。④神经系统症状多种多样，可表现为偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、肌阵挛或其他锥体外系症状，或出现癫痫发作，常有颅内压增高，严重者可致脑疝形成。⑤病程为数日至1～2个月。
（2）鉴别诊断①结核性脑膜炎：起病缓慢，结核中毒症状，头痛明显，脑脊液压力增高，外观可呈毛玻璃样或黄色，细胞数、蛋白增高，糖和氯化物下降明显。②化脓性脑膜炎：起病急，畏寒、高热、剧烈头痛、脑膜刺激征显著，脑脊液压力明显增高，外观混浊，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物下降明显。

第5题：

简述天疱疮免疫病理特点。


正确答案:直接免疫荧光检查，棘细胞间有IgG和C3沉积，呈网状分布。
寻常型和增殖型沉积在棘层下方，落叶型和红斑型沉积在棘层上方甚至颗粒层。 间接免疫荧光检查，大多数血清中存在天疱疮抗体。

第6题：

简述异位妊娠的临床表现。典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。


正确答案: （1）停经：一般都有停经史。约有25%无明显停经史。应详细询问病史，若有腹痛与阴道不规则流血的生育期妇女，即使无停经史亦不能完全除外输卵管妊娠。
（2）阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多，似月经量，约5%患者表现为大量阴道流血。
（3）腹痛：输卵管妊娠未破裂时，患侧下腹表现为隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感（里急后重）；出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛，恶心呕吐；血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛（称为Danforth征）。腹痛可出现于阴道流血前或后，也可与阴道流血同时发生。
（4）晕厥和休克：若破裂引起腹腔内急性出血及剧烈腹痛，患者很快处于休克状态，面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流血量不成比例。体温一般正常，休克时略低，腹腔内积血被吸收时略高，但一般不超过38℃。
（5）腹部体征：出血量不多时，患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚，移动性浊音阳性。
（6）盆腔体征：妇科检查可见阴道少量血液，后穹饱满、触痛；宫颈举痛明显，有血液自宫腔流出；子宫略增大、变软，内出血多时检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚，其大小、质地、形状随病变差异而不同。包块过大时可将子宫推向对侧，如包块形成过久，机化变硬，边界可逐渐清楚。

第7题：

简述大疱性类天疱疮免疫病理特点。


正确答案:直接免疫荧光，90%以上可见IgG和C3在基底膜带呈线状沉积。 盐裂皮肤可见IgG和C3沉积于盐裂皮肤的表皮侧。

第8题：

简述高血压危象的临床表现及预后


答案：
解析：
(1)在高血压病程中，由于交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺增高致全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压明显升高，出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊等症状。
(2)严重者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。
(3)血压以收缩压显著升高为主(可达260mmHg)，也可伴舒张压升高(120mmHg以上)。
(4)发作历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。

第9题：

简述雀斑的临床表现及治疗。


正确答案:临床表现：
（1）多5岁左右发病。
（2）好发于颧部及鼻背，严重者发展至颈肩、胸背上部及前臂和手臂。
（3）典型皮损为1-2mm左右淡褐色斑疹，圆形或不规则状，数目十余个至上百个，散在不融合。
（4）颜色在日晒后加重。
（5）常有家族史。
（6）组织病理学示表皮基底层色素增加。
治疗：避免日晒、532nm或1064nm脉冲燃料激光。

第10题：

简述肝移植排异反应的免疫病理学特点。


正确答案:临床上根据排异反应发生时间、免疫反应类型和免疫病理学特点将肝移植后排异反应分为以下3大类：
1.超急性排异反应由于受体内预存有针对供体特异性抗原的抗体，当移植物血管接通后立即发生抗原抗体结合，激活补体，引发级链免疫反应，造成移植物微循环内广泛微血栓形成，导致移植肝迅速失去功能。
2.急性排异反应为最常见类型，属典型的细胞免疫反应，由于肝细胞本身只含少量MHCⅠ类分子，不表达MHCⅡ类分子，而胆管上皮和血管内皮富含MHCⅠ类和Ⅱ类分子。汇管区和中央静脉旁区是观察急性排异反应的关键部位。
3.慢性排异反应形成机制还未完全弄清，它可以由多次急性排异反应所致，也可以与此无关，可能由免疫因素与非免疫因素所致，是导致移植肝晚期功能丧失的主要原因。

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