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30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征(-)

题目
单选题
30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征(-)，头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀。诊断是
A

脑震荡

B

脑挫伤，脑脊液耳漏

C

颅底骨折，脑脊液耳漏

D

颅骨骨折，脑脊液耳漏

E

脑干损伤

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第1题：

女性，35岁，35分钟前从自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是()。

A . 左侧颞肌下减压

B . 右侧颞肌下减压

C . 枕部开颅减压术

D . 右额开颅血肿清除

E . 左额开颅血肿清除


正确答案：B

第2题：

患者，女性，15岁，上学途中被自行车撞倒，左颞部着地，当时不省人事达20min，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。

初步诊断为

A．颅内压增高

B．脑震荡

C．颅底骨折

D．脑积水

E．颅内感染


正确答案：A

第3题：

患者女性，30岁，车祸头顶枕部着地，有10分钟意识不清。醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征 (-)。诊断是

A.脑震荡

B.脑挫伤

C.前颅窝骨折

D.中颅窝骨折

E.后颅窝骨折


正确答案：D
(答案：D)本例特点为头顶枕部着地，有短暂(10分钟)意识不清，左耳流出血性脑脊液，无局灶性体征。其诊断最可能是中颅窝骨折。

第4题：

女性，32岁，因车祸头顶枕部着地，10分钟内出现意识不清。醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征(一)。
下列治疗措施哪项中，哪项不正确（）
A.观察病情
B.卧床休息
C.左外耳道冲洗
D.给广谱抗生素
E.给止血药


答案：C
解析：
患者中年女性，头顶枕部着地外伤后，短暂意识不清伴左耳流出血性脑脊液，无局灶性体征。其诊断最可能是颅中窝骨折。脑脊液漏应采取非手术治疗，但禁忌外耳道冲洗，以免引起逆行性感染。

第5题：

30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征(-)，头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀。诊断是A、脑震荡

B、脑挫伤，脑脊液耳漏

C、颅底骨折，脑脊液耳漏

D、颅骨骨折，脑脊液耳漏

E、脑干损伤

下列哪项处置是错误的A、卧床休息

B、观察病情

C、给予止血药物

D、给予广谱抗生素

E、左外耳道冲洗


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E

第6题：

患者女，30岁。2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（-），头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀。诊断是A、脑震荡

B、脑挫伤，脑脊液耳漏

C、颅底骨折，脑脊液耳漏

D、颅骨骨折，脑脊液耳漏

E、脑干损伤

下列哪项处置是错误的A、卧床休息

B、观察病情

C、给予止血药物

D、给予广谱抗生素

E、左外耳道冲洗


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E

第7题：

女性，32岁，因车祸头顶枕部着地，10分钟内出现意识不清。醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征(一)。

关于患者的诊断，正确的是

A．脑挫伤

B．脑震荡

C．颅前窝骨折

D．颅中窝骨折

E．颅后窝骨折


正确答案：D
患者中年女性，头顶枕部着地外伤后，短暂意识不清伴左耳流m血性脑脊液，无局灶性体征。其诊断最可能是颅中窝骨折。脑脊液漏应采取非手术治疗，但禁忌外耳道冲洗，以免引起逆行性感染。

第8题：

根据题示回答 127～128 题：

（共用题干）患者女性，30岁，因车祸头顶枕部着地，有10分钟意识不清。醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（一）。

第 127 题 诊断是 （ ）

A．脑震荡

B．脑挫伤

C．颅前窝骨折

D．颅中窝骨折

E．颅后窝骨折


正确答案：D
本例特点为头顶枕部着地，有短暂(10分钟)意 识不清，左耳流出血性脑脊液，无局灶性体征。其诊断最可能是颅中窝骨折。颅底骨折本身 无需治疗，主要是处理脑脊液漏，采取非手术治疗，备选项A、B、D均应采取，酌情给止 血药。禁忌外耳道冲洗，以免引起逆行性感染。一般伤后1～2日能自行愈合，如超过1个 月仍未停止漏液，应考虑修补硬脑膜，封闭瘘孔。

第9题：

有一名30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛,左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征(-)，头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀。诊断是A、脑震荡

B、脑挫伤，脑脊液耳漏

C、颅底骨折，脑脊液耳漏

D、颅骨骨折，脑脊液耳漏

E、脑干损伤

下列哪项处置是错误的A、卧床休息

B、观察病情

C、给予止血药物

D、给予广谱抗生素

E、左外耳道冲洗


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E

第10题：

患者女，30岁。2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（-），头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀。

下列哪项处置是错误的
A.卧床休息
B.观察病情
C.给予止血药物
D.给予广谱抗生素
E.左外耳道冲洗

答案：E
解析：

1.颅底骨折临床表现：诊断主要依据临床症状。①颅前窝骨折：a."熊猫眼征"。b.常累及额骨和筛骨，往往合并鼻出血和脑脊液鼻漏。c.骨折累及筛板或视神经管可合并嗅神经或视神经损伤。②颅中窝骨折：a.鼻出血或脑脊液鼻漏。b.脑脊液耳漏及面听神经损伤。c.垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤：骨折累及蝶骨和颞骨的内侧部。d.海绵窦症状：骨折伤及颈内动脉海绵窦段，造成动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。e.致命性鼻出血或耳出血。③颅后窝骨折：a.Battle征：骨折累及颞岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下淤血斑。b.枕下部肿胀及皮下淤血斑：骨折累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现。c.后组脑神经损伤：枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经损伤。本患者有脑脊液耳漏，故选C。
2.颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。颅底骨折本身无须特别治疗，着重观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症和预防感染。①头高位卧床休息。②避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。③预防颅内感染，全身应用抗生素。④保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。⑤脑脊液漏停止前不作腰穿。⑥经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。⑦合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术。因此本题选E。

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