问答题简述甲状腺腺瘤的病理诊断标准及鉴别诊断。

题目

问答题

简述甲状腺腺瘤的病理诊断标准及鉴别诊断。

参考答案和解析

正确答案：甲状腺腺瘤的病理诊断标准是：
1、有完整的纤维包膜，包膜薄。
2、包膜内外甲状腺组织结构不同。
3、包膜内组织的结构相对一致。
4、包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织而形成半月形。
5、常为孤立性结节。
鉴别诊断：
1、与结节甲状腺肿鉴别典型的、无合并症的腺瘤切面较结节性甲状腺肿为同质性、一致性，有完整的包膜，镜下多为梁状、实心性或小滤泡结构。而结节性甲状腺肿多数滤泡较大似正常滤泡大小或巨滤泡。
2、滤泡性腺瘤亦应与微小浸润性滤泡性癌和包裹性滤泡型乳头状癌鉴别，最重要的是多取材切片详细检查有无包膜和／或血管浸润。包裹性滤泡性乳头状癌的包膜常较腺瘤的厚。

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相似问题和答案

第1题：

甲状腺核素显像检查最有诊断意义的疾病是（　）

A、异位甲状腺的定位诊断
B、鉴别甲状腺炎
C、判断甲状腺癌转移病灶
D、判别甲状腺瘤的良恶性质
E、诊断甲亢

正确答案:A

第2题：

简述甲状腺肿瘤鉴别诊断。

正确答案:主要根据病史、体检、同位素扫描及B型超声等检查确定。
1.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别
①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个多节。
②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
2.与甲状腺癌相鉴别
①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。
②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。
③¹³¹I碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节B超检查多为囊性表现。
④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。

第3题：

甲状腺核素显像诊断最有独特价值的适应证是( )

A.甲亢的诊断

B.甲状腺炎的鉴别

C.甲状腺癌的判定

D.甲状腺腺瘤的判别

E.异位甲状腺的定位判断

正确答案：E

第4题：

简述肝移植慢性排斥反应的主要病理学改变及鉴别诊断。

正确答案:肝移植慢性排斥反应发生在术后数月和1年后，表现为进行性黄疸加深和肝功能不良。肉眼所见早期肝肿大或不肿大，晚期可变小、变硬。镜下所见肝内小叶间动脉呈现内膜增厚、内弹力板断裂及血管壁内出现泡沫细胞，病变严重者可见血管腔狭窄、闭塞，门管区纤维结缔组织增生，严重者可突破界板向小叶内伸展，肝内胆管减少以致消失。此外，还可见融合性肝细胞坏死。鉴别诊断：肝炎、缺血、灌注等也可引起肝细胞坏死、纤维化、胆管减少等类似病变，但以慢性排斥反应的肝内小动脉的特异性病变可以与之鉴别。

第5题：

简述甲状腺髓样癌的鉴别诊断。

正确答案:1.甲状腺髓样癌常是实体性结构，无滤泡，亦无乳头，应与未分化癌鉴别。但甲状腺髓样癌间变不明显、核分裂像少、坏死灶少，而特点是间质内常有淀粉样物，免疫组化证明有降钙素或嗜铬素可确定诊断。
2.甲状腺髓样癌应与分化差的癌（岛状癌）鉴别，后者无淀粉样物，降钙素阴性。
3.具透明变的梁状腺瘤与髓样癌两者均可呈巢状、梁状结构，间质透明变与淀粉样物相似。但免疫组化可鉴别，腺瘤有包膜亦与一般髓样癌不同。
4.应与乳头状或滤泡性癌鉴别。髓样癌间质的淀粉样物和免疫组化（降钙素、甲状腺球蛋白）对鉴别诊断很重要。髓样癌亦缺乏乳头状癌的细胞核特点。
5.髓样癌有时与副节瘤相似，但副节瘤S-100阳性而降钙素阴性。
6.髓样癌有些细胞胞浆丰富、呈颗粒状，但与滤泡细胞发生的嗜酸细胞不同，髓样癌细胞核小而大小一致，而嗜酸细胞的核可多形性，胞浆的颗粒更明显而嗜酸性。免疫组化鉴别最有帮助。

第6题：

甲状腺核素显像诊断最有独特价值的适应证是（）

A、甲亢的诊断
B、甲状腺炎的鉴别
C、甲状腺癌的判定
D、甲状腺腺瘤的判别
E、异位甲状腺的定位判断

正确答案:E

第7题：

试叙卵巢囊腺瘤的CT及MRI表现及鉴别诊断。

正确答案:CT：附件区单房或多房性囊性肿块，壁薄而光整。增强扫描时，囊壁及乳头状突起有轻度均匀强化，囊腔不强化。MRI：附件区单房或多房性囊性肿块，边界光整。浆液性囊腺瘤呈液体样长T₁、长T₂信号，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量较高，在T₁WI、T₂WI上均较液体信号或浆液性囊腺瘤信号高。增强表现同CT。需与卵巢囊腺癌鉴别，囊腺癌囊壁及分隔厚，且厚薄不均，增厚的囊壁或囊隔上乳头状突起多不规则，CT、MRI增强扫描时囊壁、囊隔强化明显，乳头状突起强化不均匀。囊腺癌晚期还出现远处转移征象。

第8题：

甲状腺显像诊断最有独特价值的适应证是（）

A、甲状腺功能亢进症的诊断
B、甲状腺炎的鉴别
C、甲状腺癌的判定
D、甲状腺腺瘤的判别
E、异位甲状腺的定位判断

正确答案:E

第9题：

结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点?

正确答案: 结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：
(1)前者呈多结节状，结节大小不一，包膜不完整，并有出血、囊性变、钙化和骨化。后者一般单发，有完整包膜。
(2)前者滤泡大小不一，可见增生和复旧的变化混杂；后者滤泡大小较一致。
(3)前者周围甲状腺组织无受压现象，邻近甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远处甲状腺组织均正常。

第10题：

简述胃息肉状腺瘤与上皮性息肉的鉴别诊断。

正确答案:胃息肉状腺瘤必须与更为常见的胃上皮性息肉相鉴别，包括增生性息肉、胃底腺息肉、错构瘤性息肉，异位和增生性或肥大性胃病。区别腺瘤与上皮性息肉病变的主要标准为是否存在不典型增生，但有时很难区别，尤其是在增生性息肉，发生在胃小凹上皮的再生改变与不典型增生非常相似。有助于判断不典型增生的特点包括上皮细胞缺乏表面成熟现象和存在肠型分化，这种现象在非肿瘤性息肉常不明显。另一方面，洋葱皮样腺体结构几乎是增生性息肉的诊断性特征。

简述甲状腺腺瘤的病理诊断标准及鉴别诊断。

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