临床情景:张先生,26岁。右侧前臂被车床切割伤1小时。查体:右侧前臂外侧有一伤口,长约5cm,深及皮下组织,伤口污染严重

题目
问答题
临床情景:张先生,26岁。右侧前臂被车床切割伤1小时。查体:右侧前臂外侧有一伤口,长约5cm,深及皮下组织,伤口污染严重。要求:请为患者行清创术。
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第1题:

患者女性,25岁,左臂被玻璃划伤2h来急诊。查体发现左前臂伸侧一长约4cm伤口,周围有少许油污。在清创室,麻醉师已经进行左臂丛神经麻醉,现请你实施清创和缝合伤口。


参考答案:【评分要点】(1)准备工作(2分)消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布,垫枕一只(将垫枕包布划破4cm,代替皮肤创伤)。(2)清创前告知(1分)告知患者清创和缝合的目的、意义和配合的内容。(3)戴帽子、口罩、无菌手套(5分)①洗手后,戴帽子、口罩。(2分)②打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)(4)清洗去污,伤口处理(5分)①首先用肥皂水或汽油除去伤口周围油污,再用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血。(2分)②用无菌干纱布蘸干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤,可用0.5%碘伏等无刺激性消毒液消毒伤口内及周围皮肤,检查伤口内有无血凝块及异物。若有,则及时清除。(2分)③检查伤口深度,注意检查有无合并神经、血管、肌腱与骨骼损伤。(1分)(5)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(5分)①铺无菌洞巾,2%利多卡因局部麻醉。(1分)②缝合方法正确,注意进针、出针的角度、边距、针距等。(2分)③用持针器打结,注意打结的方向,避免出现滑结。(2分)(6)缝合后伤口的处理(1分)用70%的酒精在已缝合的伤口上消毒一次,再以无菌纱布覆盖伤口,胶布固定。(7)清创后告知(1分)告知患者清创和缝合的情况,缝合后应注意的事项。

第2题:

患者,男性,26岁,左侧前臂车床切割伤2小时,伤口长5cm,深至皮下组织,伤口污染严重。请为患者行清创术。


参考答案:1.操作前准备(1)戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露),洗手。(2)戴无菌手套。2.操作步骤(1)用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水反复刷洗伤口周围皮肤。(2)移去伤口纱布,用3%的双氧水及生理盐水反复清洗伤口,初步检查伤口。(3)脱手套,消毒手臂。(4)伤口周围皮肤消毒2~3遍,方法规范,范围正确,铺洞巾。(5)戴无菌手套。(6)用2%利多卡因沿伤口行局部麻醉。(7)清理伤口:修剪创缘皮肤,去除可能存在的异物及失活组织,生理盐水及3%的双氧水再次冲洗伤口,伤口内置引流物。(8)清创后伤口处理:用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。

第3题:

男性,25岁,被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体:一般情况好,生命体征平稳,右大腿外侧有约5cm×3cm伤口,深达深筋膜表面,无活动性出血,检查无弹片残留,正确的处理是

A、彻底清创后,缝合伤口

B、不作彻底清创,切开深筋膜减压

C、清洗伤口,消毒、包扎

D、彻底清创后,开放伤口引流

E、彻底清创后,放置引流管、缝合伤口


参考答案:A

第4题:

男,20岁,右前臂被柴刀砍伤11小时,用土药粉洗洒包扎。来诊时伤口长约6cm,内有较多污物。其处理应

A、一般换药

B、清创后一期缝合

C、清创后延期缝合

D、止血后包扎伤口

E、伤口置引流物、包扎


参考答案:C

第5题:

患者男,20岁。被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体:一般情况好,生命体征平稳,右大腿外侧有约6cm×3cm伤口,深达深筋膜表面,无活动性出血,检查无弹片残留,正确的处理是

A、彻底清创后,缝合伤口

B、不作彻底清创,切开深筋膜减压

C、清洗伤口,消毒、包扎

D、彻底清创后,开放伤口引流

E、彻底清创后,放置引流管、缝合伤口


参考答案:A

第6题:

女性,37岁,10小时前被锐器割伤左前臂(伤口长5cm,深达皮下组织,污染严重),前来急诊。请为患者行清创术。


参考答案:1.操作前准备(1)戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露),洗手。(2)戴无菌手套。2.操作步骤(1)用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水反复刷洗伤口周围皮肤。(2)移去伤口纱布,用3%的双氧水及生理盐水反复清洗伤口,初步检查伤口。(3)脱手套,消毒手臂。(4)伤口周围皮肤消毒2~3遍,方法规范,范围正确,铺洞巾。(5)戴无菌手套。(6)用2%利多卡因沿伤口行局部麻醉。(7)修剪创缘皮肤,去除可能存在的异物及失活组织,生理盐水及3%的双氧水再次冲洗伤口。(8)缝合伤口:缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度退出),不留死腔。(9)用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。

第7题:

临床情景:患者,男性,29岁,背部被砍伤1小时,伤口长5cm,深及皮下组织,急诊处理。要求:请为患者(医学模拟人)行清创缝合术。考试时间:11分钟


参考答案:评分标准:(总分20分)(全过程中在任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、戴帽子、口罩、无菌手套(2分)。(一)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不处露)(1分)。(二)戴无菌手套(1分)。二、伤口处理(14分)(一)用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤(1分)。(二)移去伤口纱布,3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口,检查伤口(2分)。(三)脱手套、洗手,并消毒自己手臂(口述)(1分)。(四)伤口周围皮肤消毒2~3遍,铺洞巾(1分)。(五)穿手术衣(口述),戴无菌手套(1分)。(六)用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉(1分)。(七)清理伤口:修剪可能存在的组织碎片、创缘皮肤,去除可能存在的异物及失活组织(2分),3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口(1分)。(八)缝合伤口(间断缝合皮肤,2针以上)(2分)。(九)缝合后伤口处理:用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后(1分),无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定(1分)。三、提问(2分)(一)伤口处理结束后,如何预防破伤风感染(1分)?答:主要方法是注射破伤风抗毒素。(二)开放性损伤的伤口具备什么条件可争取清创后一期缝合(1分)?答:1通常伤口6~8小时以内者;2.伤口污染较轻,不超过12小时者;3.头面部的伤口,一般在伤后24~48小时以内者。四、职业素质(2分)(一)操作前能以和蔼的态度告知患者清创的目的,取得患者的配合,消除焦虑紧张情绪,操作时动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。(二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。

第8题:

临床情景:张先生,26岁。右侧前臂被车床切割伤1小时。查体:右侧前臂外侧有一伤口,长约5cm,深及皮下组织,伤口污染严重。要求:请为患者行清创术。


参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。(2)戴无菌手套。2.清创操作过程(1)用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。(2)移去伤口纱布,用3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口,初步检查伤口。(3)脱手套并消毒自己手臂(口述)。(4)伤口周围皮肤消毒2~3遍,方法规范,范围正确,铺洞巾。(5)戴无菌手套。(6)用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。(7)清理伤口:修剪创缘皮肤,去除可能存在的异物及失活组织,用3%的双氧水和生理盐水再次冲洗伤口,伤口内置引流物。(8)清创后伤口处理:用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。3.提问①皮肤切开时,为什么术者常常绷紧其皮肤?答:为了固定皮肤,这样切口可以更加整齐。②清创时特别要检查哪些组织有无损伤?答:要检查有无血管、神经、肌腱及骨骼损伤。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

第9题:

男,20岁。右前臂被炸伤4小时,最大伤口长5cm。出血多,伤及肌肉,X线检查无骨折、未见金属异物,其伤口最佳处理是

A、清创后二期缝合

B、清创后一期缝合

C、清洗伤口后包扎

D、加压包扎止血、观察

E、包扎石膏固定患肢


参考答案:A

第10题:

张先生,34岁。事故中右侧大腿软组织损伤1小时。伤口长6cm,深达肌层,有渗血,并有轻度污染。要求:请为患者行清创术,并单纯间断缝合2针。


参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。(2)戴无菌手套。2.清创、缝合操作过程(1)用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。(2)移去伤口纱布,用3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口,初步检查伤口。(3)脱手套,消毒手臂(口述)。(4)伤口周围皮肤消毒2~3遍,方法规范,范围正确,铺洞巾。(5)戴无菌手套。(6)用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。(7)修剪创缘皮肤,去除可能存在的异物及失活组织。用3%的双氧水和生理盐水再次冲洗伤口。(8)缝合伤口:缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出),不留死腔。(9)用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤。用无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。3.提问开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合?答:①通常伤后6~8小时内清创一般都可一期缝合,如果伤口污染较轻且不超过8~12小时,经彻底清创后可考虑一期缝合。②头面部的伤口,一般在伤后24~48小时以内经清创后可行一期缝合。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

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