简要病史:男性,34岁,腹泻3天伴脓血。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

题目
问答题
简要病史:男性,34岁,腹泻3天伴脓血。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案和解析
正确答案: 本患者最可能诊断是急性细菌性痢疾。病史采集要点(共15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹泻发病急、慢,诱因,排便次数,大便性状等。(2分)②有无发热、恶心呕吐、腹痛和里急后重。(2分)③有无关节炎、结节性红斑等肠外表现。(2分)④其他:如饮食、睡眠情况。(2分)诊疗经过(2分)①治疗经过及用药情况,疗效如何。(1分)②辅助检查:如大便常规及细菌学检查。(1分)
(2)相关病史(3分)①药物过敏史。(1分)②肠道肿瘤病史。(1分)③流行病史。(1分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)
(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)
(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)
(4)暗示性问诊。(-0.5分)
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相似问题和答案

第1题:

女性,27岁,脓血便伴里急后重4天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,如饮食、旅行等情况。(1分)腹泻特点,起病急缓,排便次数,大便性状、量和气味。(2分)腹泻引起的脱水症状,有无口渴、头晕、乏力、心悸等。(2分)有无发热、腹胀、恶心、呕吐,有无腹痛,腹痛性质及与排便关系,有无皮疹。(2分)尿量、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无类似发作,有无与腹泻病人接触史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

男性,24岁。主诉:腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。问诊内容


正确答案: 现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等;是否集体发病。
(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况(大便次数、性状、量)。
(3)呕吐次数,呕吐物的性质:包括性状、气味、量。
(4)伴随症状:有无发热、头痛、寒战、眩晕,有无食欲缺乏、厌油等,有无里急后重。
(5)发病以来睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他疾病史:有无类似发作,有无慢性胃肠疾病、肝病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎

第3题:

简要病史:女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 初步诊断:本病考虑小儿高热惊厥。病史采集要点:(共15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(共10分)①发病诱因:是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分)②体温多少度,是否持续发热,热型。有无寒战。(2分)③全身抽搐表现,发作时间,发作持续时间,发作过后意识状况,一共发作次数。(2分)④伴随症状,有无恶心呕吐,有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(2分)⑤发病以来的一般情况:生长发育、喂养状况,饮食情况,大小便情况等。(1分)⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(2)相关病史(共3分)①药物过敏史及外伤手术史。(1分)②与该病有关的其他病史:既往惊厥病史,传染病接触史,接种史,出生情况。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)
(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)
(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)
(4)暗示性问诊。(-0.5分)

第4题:

问答题
简要病史:男性,32岁,右下腹部绞痛伴血尿4小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

正确答案: 初步诊断:本病考虑尿路结石。病史采集要点:(共15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(共10分)①发病诱因:是否有剧烈运动。(1分)②疼痛部位、强度(绞痛、隐痛、钝痛),是否放射;持续性还是阵发性;持续时间;加重及缓解因素。(2分)③尿的颜色、量。(2分)④伴随症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。(2分)⑤发病以来的一般情况:饮食情况,大便情况等。(1分)⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和心电图检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(2)相关病史(共3分)①药物过敏史及外伤手术史。(1分)②与该病有关的其他病史:有无高尿酸等病史,平素有无排尿困难。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)
(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)
(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)
(4)暗示性问诊。(-0.5分)
解析: 暂无解析

第5题:

男性,22岁。主诉:发热、腹痛、腹泻伴里急后重2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)粪便次数、量、性状、气味。
(2)腹痛部位、性质、程度、加重与缓解的因素及发热情况。
(3)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹;有无口干等脱水症状。
(4)发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、粪常规,腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.流行病学资料:有无不洁饮食史,与腹泻病人接触史。
3.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无消化系统疾病、服用泻药史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断细菌性痢疾

第6题:

简要病史:男性,34岁,腹泻3天伴脓血。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 本患者最可能诊断是急性细菌性痢疾。病史采集要点(共15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹泻发病急、慢,诱因,排便次数,大便性状等。(2分)②有无发热、恶心呕吐、腹痛和里急后重。(2分)③有无关节炎、结节性红斑等肠外表现。(2分)④其他:如饮食、睡眠情况。(2分)诊疗经过(2分)①治疗经过及用药情况,疗效如何。(1分)②辅助检查:如大便常规及细菌学检查。(1分)
(2)相关病史(3分)①药物过敏史。(1分)②肠道肿瘤病史。(1分)③流行病史。(1分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)
(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)
(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)
(4)暗示性问诊。(-0.5分)

第7题:

男性,33岁。主诉:反复腹泻、便血2年,加重10天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:过劳、紧张、不洁或刺激性饮食。
(2)腹泻情况,粪便的性状,次数和量。
(3)便血情况,血便的性状、颜色、量及与粪便的关系。
(4)伴随症状:有无腹痛及其程度,腹痛的部位,与进食及排便的关系,缓解因素,有无里急后重;有无发热、腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏。
(5)发病后饮食、小便、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
(2)治疗情况。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史:有无细菌性痢疾史,肠道阿米巴病史,有无全身出血性疾病及肠道肿瘤史,有无痔疮。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断溃疡性结肠炎

第8题:

简要病史:女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 本例患者最可能是支气管扩张症。
病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①咯血的特征、量、次数、颜色。(2分)②诱发因素,是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。(2分)③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系。(2分)④是否伴有贫血、营养不良、杵状指、食欲不振、消瘦以及二便、睡眠情况。(2分)诊疗经过(2分)①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况。(1分)②影像学诊断情况(胸部X线片,支气管造影-支扩部位、范围、性状),支气管镜检查-咯血来源等。(0.5分)③既往肺部感染史、咯血史及其治疗情况。(0.5分)(2)相关病史(3分)①有无药物过敏史。(1分)②结核史、哮喘史、心脏病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性强、能抓住重点。(1分)
(2)能够围绕病情询问。(1分)

第9题:

简要病史男性,62岁。主诉:腹痛隐痛3个月,停止排便、排气伴呕吐2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无服用药物、饮食不当、生活习惯改变等。
(2)腹痛部位、性质、程度,是否放射,加重与缓解因素。
(3)呕吐物性状、量,有无宿食(隔夜食),有无粪臭味。
(4)近2个月排便频率、粪便性状,有无便血。
(5)伴随症状:有无寒战、发热、盗汗,有无腹胀、便秘。
(6)饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史:有无肿瘤、炎症性肠病、结核病及寄生虫病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肠梗阻

第10题:

问答题
简要病史:男性,35岁,尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

正确答案: 初步诊断:本病可能是泌尿系感染(结核菌感染可能性大)。
病史采集要点:(共15分)1.问诊内容(13分)
(1)现病史(共10分)①发病诱因:有无劳累、感染及结核接触史。(1分)②主要症状特征:每天排尿次数;每次的排尿量;尿急、尿痛与排尿的关系;疼痛放射部位、强度(绞痛、隐痛、钝痛),是否放射;持续性还是阵发性,持续时间,加重及缓解因素。(2分)③尿的颜色、量,是否有血块等。(2分)④伴随症状:有无低热、盗汗、腰痛、咳嗽、咳痰等。(2分)⑤发病以来的一般情况:饮食情况,睡眠、大便情况等。(1分)⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学、B超等检查及结果,应用过何种药物或治疗及效果。(2分)
(2)相关病史(共3分)①药物过敏史及外伤手术史。(1分)②与该病有关的其他病史:有无肺结核等结核病史,平素有无尿频、尿急及尿痛。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性强、能抓住重点。(1分)
(2)能够围绕病情询问。(1分)
解析: 暂无解析