病历摘要:男,63岁,右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适,触及直径约3cm皮肤硬块,未予处理

题目
问答题
病历摘要:男,63岁,右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适,触及直径约3cm皮肤硬块,未予处理,逐渐增大,疼痛加重,伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点,曾间断服用"消炎药",无明显效果。患糖尿病10余年,服药治疗,但已半年未就医检查,否认药物过敏史。查体:T39℃,P84次/分,R20次/分,BP135/90mmHg。发育、营养中等,全身皮肤、黏膜无黄染。双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛和反跳痛,未扪及包块。右背上方,肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块,色暗红,表面有数个脓点,个别脓头破溃,有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚,最大者约2cm×1.5cm,轻度触痛。辅助检查:血白细胞21.0×109/L,中性粒细胞86%。
参考答案和解析
正确答案: 分析步骤:(22分)
1.初步诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断:背痈;2型糖尿病。(2)诊断依据:①老年男性,急性病程。②肩背部肿块,伴畏寒、发热等全身中毒症状5天。③既往糖尿病史10年。④查体:T39℃,右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块,红、肿、热、痛并有多个脓头,伴局部淋巴结肿大。⑤血白细胞计数上升,中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断(6分)(1)疖病:多发疖肿虽然可能发生在一个区域内,但不会这样集中在一个类圆形的范围内,邻接相连,同时发生感染。(2)急性蜂窝织炎:也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状,但其病变扩散较快,红肿边缘界限不清楚,没有多个毛囊同时发生感染的表现。
3.进一步检查(4分)(1)血、尿常规。(2)血糖,尿糖。(3)肝、肾功能。(4)脓液细菌培养与药物敏感试验。
4.治疗原则(4分)(1)应用抗感染药物,做好术前准备。(2)手术治疗,切开引流(静脉麻醉下做"+"或"++"形切口)。
解析: 暂无解析
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第1题:

男,50岁,右背部皮肤红肿3天,中央多个脓点,范围约4cm,界限不清。疼痛较剧,感畏寒发热。最可能的诊断是

A、脓肿

B、背疖

C、背痈

D、丹毒

E、囊肿


参考答案:C

第2题:

患者,男,37岁,发热12天,右背部脓肿切开引流,日前又寒战、发热,体温39.2℃,右臂部肿胀,穿刺抽出脓液,初步诊断是

A、败血症

B、脓肿

C、右背部疖

D、右臀部疖

E、脓血症


参考答案:E

第3题:

患者女,20岁。发现背部肿块1周,伴疼痛。查体:背部可见直径约3cm大小肿块,表面红肿,有压痛,触摸有波动感。应采取的处理方法是

A.先抗感染,再手术切除

B.口服消炎药物

C.手术切除

D.放射治疗

E.切开引流


正确答案:E

第4题:

]病历摘要:患者女性,24岁。反复右上腹痛3+年,疼痛呈持续性钝痛,放射至肩背部,伴发热、寒战,每次进食油炸食物后发作,均经对症治疗后症状缓解;近日腹痛再发。胆管结石的临床表现有哪些?()

  • A、剑突下或右上腹持续性疼痛
  • B、疼痛可向左肩背部放射
  • C、疼痛可阵发性加剧
  • D、持续发热,但体温不超过38℃
  • E、皮肤巩膜黄染
  • F、消化道症状

正确答案:A,C,E,F

第5题:

患者女,25岁。发现右背部包块2年。查体:右背部有一皮下圆形肿物,隆起于皮肤表面,直径约3.0cm,质中,光滑,界限清楚,基底可推动,与皮肤粘连,中央部位可见有一粉刺样小黑点。诊断首先考虑

A.脂肪瘤

B.纤维瘤

C.皮脂腺囊肿

D.混合瘤

E.淋巴瘤


正确答案:C

第6题:

病历摘要男性,70岁,左背部肿痛伴发热10天。患者搓澡时造成左背部皮肤轻微擦伤,于10天前开始局部皮肤硬肿、疼痛。局部皮肤硬肿范围逐渐扩大。疼痛加剧,伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史20年。查体:T39.6℃,P108次/分,R24次/分,BP135/80mmHg,体胖,神志清。皮肤巩膜无黄染,双肺检查未见异常,心率108次/分,律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。外科情况:左背部可见约7cm×6.5cm类圆形皮肤隆起区,暗红色,表面可见多处脓点,中央破溃流脓,触痛明显。实验室检查:血常规Hb120g/L,WBC24×10/L,N0.90,Plt280×10/L,尿糖(+++)。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(9分)1.背部痈(3分)2.Ⅱ型糖尿病(1分)(二)主要诊断依据1.背部痈:(1)病史:背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力(1分)(2)查体:背部类圆形皮肤隆起区,色暗红,表面可见多处脓点,中央(2分)破溃流脓,触痛明显。(3)实验室检查:血常规、白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。(1分)2.Ⅱ型糖尿病老年患者,有糖尿病病史。尿糖阳性。(1分)二、鉴别诊断(4分)1.疖或疖病(2分)2.急性蜂窝织炎(2分)三、进一步检查(4分)1.血生化、血糖、酮体检测。(2分)2.脓液细菌培养+药敏试验。(2分)四、治疗原则(5分)1.抗生素治疗(1分)2.控制血糖:可用胰岛素。(2分)3.手术治疗:麻醉下行“+”或“++”形切开引流。(2分)

第7题:

(68~69题共用题干) 患者,男性,45岁。发现右背部肿物1 年,明显增大伴局部红肿、疼痛半个月。查体:右背部见一5cm肿块,与皮肤粘连,基底活动,压痛(+),触之有波动感,肿物表面的皮肤有一黑点状物与肿物相连。 68.此肿物最符合的诊断为

A.痛性脂肪瘤感染

B.毛细血管瘤感染

C.皮样囊肿感染

D.皮脂腺囊肿感染

E.纤维瘤感染


正确答案:D
肿物表面的皮肤有一黑点状物与肿物相连。

第8题:

患者,女性,30岁。背部肿块红、肿、疼痛3天,寒战,发热39℃。查体:背部肿物3cm×5cm,触之有波动感。为了提高病人血培养的阳性率,最好的抽血时间是

A、发热开始时

B、寒战开始时

C、发热最高峰时

D、寒战结束时

E、预计寒战发热前


参考答案:E

第9题:

男,50岁,右背部皮肤红肿3天,中央多个脓点,范围约4cm,界限不清。疼痛较剧,感畏寒发热。最可能的诊断是

A.脓肿
B.背疖
C.背痈
D.丹毒
E.囊肿

答案:C
解析:
痈好发在项背易摩擦部位,发生于多个毛囊,红肿范围较广,界不清,有发热,与该患者表现相符,故本题正确答案是C。

第10题:

患者,女性,30岁。背部肿块、红、肿、疼痛3天,寒战,发热39℃。查体:背部肿物3cm×5cm,触之有波动感。为了提高患者血培养的阳性率,最好的抽血时间是()。

  • A、发热开始时
  • B、寒战开始时
  • C、发热最高峰时
  • D、寒战结束时
  • E、预计寒战发热前

正确答案:E

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