女性,28岁,低热、间断咯血1个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

题目
问答题
女性,28岁,低热、间断咯血1个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
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第1题:

男性,30岁,间断性咯血1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因及加重因素。(2分)咯血情况,是咯出还是呕出,咯出血的性状、量及颜色,血中混杂物情况。(3分)有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难,有无恶心、呕吐及腹痛,有无黑便,皮肤有无出血点。(2分)二便、睡眠、食欲、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史、吸烟嗜好,有无到过疫区。(1分)有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

女孩,2岁,消瘦1年,加重半年,伴食欲差、间断腹泻。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(答出4项得8分,最多得8分)发病诱因:有无饮食改变、消化道疾病等。(0.5分)体重变化:何时不增、何时减轻,现体重。(1.5分)喂养情况:是母乳喂养还是人工喂养,添加辅食情况,每天进食量。(2分)消化道症状:腹泻情况(时间、程度、大便性状),有无呕吐。(2分)其他症状:有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。(1分)发病以来的意识状况、睡眠、小便情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有食物(包括牛奶等)、药物过敏史。(1分)出生情况:是否早产、双胎,有无先天性畸形(唇裂、腭裂、幽门梗阻等)。(1分)智能与运动机能发育情况。预防接种史,传染病接触史。(1分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第3题:

女性,28岁,低热、间断咯血1个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)起病情况,起病急缓,诱因。(2分)主要症状特点,咯血的颜色和咯血量、咯血次数,是痰中带血还是鲜血,是否伴有恶心、呕吐及腹痛。(2分)发热时间及热型,有无咳嗽、咳痰、气短、胸痛、杵状指、皮肤黏膜出血。(3分)大小便、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无结核病病史、下肢外伤史,有无糖尿病、心血管疾病病史、吸烟史、职业粉尘接触史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

女性,34岁。主诉:低热、盗汗半年,交替性腹泻和便秘3个月就诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当、服用药物、精神因素、劳累、生活压力等。
(2)低热、盗汗的程度,大便次数、量、性状、气味及颜色。
(3)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重;有无腹部下坠感、乏力、消瘦、皮疹、关节痛等。
(4)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、粪常规,结肠镜或钡剂灌肠等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无结核病史及结核病患者接触史,有无胃肠道疾病史。有无服用泻药及引起便秘的药物等。家族中有无遗传病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肠结核

第5题:

男性,50岁。主诉:间断性无痛性肉眼血尿1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、受凉、饮食。
(2)血尿特点:间断性(间隔时间)、疼痛、全程、终末、有无血块。
(3)排尿情况:有无排尿困难、尿流中断、尿量、尿色变化。
(4)伴随症状:有无发热、咳嗽、咯血、腰痛、晕厥。
(5)发病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)发病后是否到过医院检查,主要检查项目。
(2)治疗效果如何。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史:以往是否有类似发作,有无高血压病、肾脏病、心脏病、糖尿病,有无烟酒嗜好,有无外伤史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肾癌

第6题:

简要病史:女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 本例患者最可能是支气管扩张症。
病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①咯血的特征、量、次数、颜色。(2分)②诱发因素,是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。(2分)③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系。(2分)④是否伴有贫血、营养不良、杵状指、食欲不振、消瘦以及二便、睡眠情况。(2分)诊疗经过(2分)①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况。(1分)②影像学诊断情况(胸部X线片,支气管造影-支扩部位、范围、性状),支气管镜检查-咯血来源等。(0.5分)③既往肺部感染史、咯血史及其治疗情况。(0.5分)(2)相关病史(3分)①有无药物过敏史。(1分)②结核史、哮喘史、心脏病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性强、能抓住重点。(1分)
(2)能够围绕病情询问。(1分)

第7题:

女性,32岁,低热、盗汗、交替性腹泻及便秘4个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(7分)发病的诱因,有无不洁饮食、有无饮食改变、消化道疾病等。(1分)大便的性状,是否成型,大便量、大便次数及规律性等。(3分)伴随症状,有无腹痛、腹胀、腹部包块。有无咳嗽、咳痰等其他症状(2分)是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、头晕、心悸。(1分)②诊疗经过(3分)是否到医院就诊过。(1分)做过哪些检查,药物治疗情况。(2分)
(2)相关病史(3分)有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史。(1分)有无结核病史、肝胆疾病史。(1分)有无药物过敏史或抗凝药物应用史。(1分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第8题:

女性,54岁,突发性胸痛、憋气、咯血10h。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无长时间坐位、长期卧床、手术等。(1分)胸痛的部位、性质,是否放射,胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系。(2.5分)咯血的颜色、量及缓急。(1.5分)呼吸困难的程度,加重和缓解的方式。(2分)有无发热、咳嗽、下肢水肿等伴随症状。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无心、肺疾病史,有无肿瘤、创伤及手术史,个人职业情况,是否长期服用避孕药,有无下肢静脉血栓病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第9题:

女孩,1岁半。主诉:消瘦1年,加重半年,伴食欲差、间断腹泻,就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饮食习惯不良,婴儿期喂养不当。
(2)生长发育情况:体重的变化,何时不增、何时减轻;智能与运动功能发育情况。
(3)目前膳食情况:饮食状态,进食量、种类、选择。
(4)腹泻情况:时间、程度、大便性状,有无呕吐,程度、呕吐物性质等。
(5)伴随症状:有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、某些食物过敏史。
2.出生情况:是否早产、双胎,有无先天性畸形(唇裂、腭裂、幽门梗阻等)。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断蛋白质-能量营养不良、迁延性腹泻

第10题:

女性,59岁。主诉:消瘦伴多尿1个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。
(2)体重下降程度,和平时比较衣服变大、腰带变松、皮下脂肪减少、皮肤松弛等的变化情况。
(3)多尿的具体情况:排尿频度,每次尿量及1天尿量,有无昼夜差异。
(4)伴随症状:有无口渴、多饮、易饥、多食或厌食、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低热、盗汗、关节痛等。
(5)睡眠、大便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与消瘦有关的其他病史:既往有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、肝病史。有无糖尿病家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断糖尿病2型