问答题女性，31岁。主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。（病例题）

题目

问答题

女性，31岁。主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。（病例题）

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相似问题和答案

第1题：

女性，31岁。主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。（病例题）

正确答案: 1.初步诊断
右下前牙慢性根尖周炎（有窦型）。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.邻近牙齿有无牙体龋损、疼痛或松动，周围软组织有无肿胀疼痛。
B.肿胀流脓前有无其他临床表现，流脓处有无溃疡，脓液中是否有肉芽组织。
C.伴随症状：邻近牙齿有无松动及咬合不适，周围软组织或骨组织有无肿胀、疼痛等症状。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：有无邻近牙或骨组织外伤或手术治疗史。有无局部放射治疗史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病因该患者病变部位明确，很容易排除某些疾病，如牙周组织炎症、腮腺炎、特异性感染引起的窦道、先天性瘘管或窦道等。
（1）慢性化脓性骨髓炎常见于下颌，瘘口可以发生在下颌任何部位的黏膜或皮肤上，也常发生于死骨形成的部位。瘘口排出的脓液多并有较多的肉芽组织，用探针从瘘口探入可探及粗糙的骨面。结合反复急性发作的病史和X线片显示的骨质破坏可做出诊断。
（2）放射性骨坏死病变部位有大剂量放射治疗史，患者多有持续性剧痛，瘘口肉芽不多，瘘口处常可见到暴露的骨面或可用探针触及粗糙的骨面。此种窦道多长期存在，对治疗反应差。
（3）损伤性窦道有局部外伤史，若伤口内有异物存留，可造成经久不愈的流脓窦道。瘘口处多有感染的肉芽组织。

第2题：

患者，女，35岁。主诉：右下后牙相应根尖部反复肿胀流脓1月。现病史：患者自1年前发现右下后牙龋坏，曾有进食冷热疼痛和自发性疼痛症状，近半年来患牙没有明显疼痛，但近1个月该牙相应根尖部软组织反复肿胀流脓数次。检查：右下5牙面深龋露髓，牙冠颜色暗，探诊不敏感，牙周未探及牙周袋。叩诊不适；患牙颊侧根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；患牙无明显松动，冷热诊无反应。X线片示：右下5根尖部有一形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。（病例题）

正确答案: 1.诊断（2分）
45慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙为深龋死髓牙，叩诊不适。相应颊侧根尖有龈窦。
（2）X线片示45根尖部有形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。
3.鉴别诊断（2分）
（1）急性根尖周脓肿该患牙反复肿胀流脓并不是一个急性炎症表现。叩诊无明显疼痛仅有不适感。X线片示根尖部有透射阴影区。
（2）牙周脓肿该患牙无牙周袋。肿胀部位接近根尖处。患牙有明显龋损，无明显松动。牙髓活力测无反应。根尖部有透射阴影区。
4.治疗计划（4分）
（1）通畅根管，打通排脓通道，保证窦道口开放通畅。
（2）行根管治疗术龈窦根管治疗1～2周后即可愈合，一般无需另行处理。
（3）全身应用抗菌药。
（4）术后定期复查如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败，重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈。

第3题：

舌神经阻滞麻醉可麻醉

A、同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分

B、同侧下颌磨牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌后2/3部分

C、同侧下颌前牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分

D、同侧下颌前牙及双尖牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分

E、同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌后2/3部分

参考答案：A

第4题：

由于牙痛，面部肿胀流脓在颊部形成窦道，反复流脓，经久不愈，可能为以下的哪一种诊断（）

A、下颌骨边缘性骨髓炎
B、慢性智牙冠周炎
C、腮腺腺体瘘伴感染
D、下颌骨癌继发感染
E、颊部异物伴感染

正确答案:B

第5题：

男性，34岁。主诉：右上颌前牙烤瓷冠修复后自发性阵发性疼痛3天。（病例题）

正确答案: 1.初步诊断
右上颌前牙急性牙髓炎。
2.问诊内容
（1）现病史根据主诉及相关鉴别询问。
①修复后多长时间出现自发性疼痛。修复前有无疼痛症状。
②疼痛为锐痛还是钝痛，冷热刺激可否加重疼痛，与咬合有无关系；疼痛部位是局限还是放散的；能否定位患牙。
③伴随症状：有无牙齿松动、咬合痛、有无周围软组织肿胀等伴发症状。
（2）相关病史患牙在修复前有无自发痛或激发痛病史。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的病症
（1）修复后过敏性疼痛过敏性疼痛为一般冷热刺激痛，无自发性疼痛，疼痛为钝痛。
（2）修复后咬合痛无自发病，仅有咬合时疼痛。

第6题：

男童，4岁。主诉：右颌下肿胀疼痛5天。（病例题）

正确答案: 1.初步诊断
右侧颌下淋巴结炎。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.颌面部肿胀疼痛的部位、性质、程度和时间。
B.肿胀为硬或柔软或有波动感。肿痛区皮肤、黏膜的色泽及温度有无变化。疼痛是锐痛的还是钝痛、酸痛；是自发病还是激发病、咬合痛；自发痛是阵发的或是持续不断；有无夜间痛；疼痛部位是局限还是扩散的；有无周期及缓解期。
C.伴随症状：有无溃疡、肿块、肿胀、龋齿、牙周病、牙体缺损、缺牙等。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该疾病有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
（1）淋巴结结核儿童多为腺源性感染，红肿热痛，位置较表浅，肿胀与进食无关。淋巴结核可有乏力、消瘦、食欲缺乏、盗汗等，可行胸片检查、结核菌素试验。
（2）流行性下颌下腺炎颌下腺肿痛，多发于青少年，有传染病接触史，常双侧发生，血清淀粉酶升高。（3）涎石病多见于颌下腺，常活动度差，可有疼痛或无疼痛，进食时颌下有肿痛感，X线片可见阳性结石。
（4）颌下间隙感染颌下部明显肿胀、压痛，局部皮肤充血、纹理消失且发亮，下颌骨下缘轮廓消失，患者局部有明显的触压痛，可以有轻度的张口受限。脓肿形成后，肿胀局限，可触及波动感或凹陷性水肿。

第7题：

简要病史：患者女性，55岁，主诉：双颊黏膜长白纹两年。（病例题）

正确答案: 1.问诊要点
（1）根据主诉及相关鉴别诊断询问可能的病因：口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅焦虑等因素。白斑患者多有吸烟史，或饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔等习惯。盘状红斑狼疮患者多有受日光照射，寒冷刺激等因素。苔藓样反应患者多有服用药物、重金属充填物等因素。口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜病。念珠菌属酵母样真菌，是常见的条件致病菌。（2）病程长短、加重或缓解的因素：成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，易复发。口腔扁平苔藓为慢性病，精神因素可致患者病情加重。白斑、盘状红斑狼疮、苔藓样变均为慢性疾病。
（3）询问白纹发作的部位，有无对称性，病损的类型：口腔扁平苔藓黏膜病损大多左右对称发生，87.5%发生于颊部；病损多表现为白色网纹。白斑好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之；病损多表现为白色斑块。盘状红斑狼疮好发于下唇唇红黏膜；唇红部病损往往超过唇红缘。口腔扁平苔藓和盘状红斑狼疮患者可伴有皮肤病损。急性假膜型念珠菌型口炎可发生与口腔黏膜任何部位；慢性增殖型念珠菌病常对称位于口角内侧三角区。
（4）询问患者治疗经过，应特别注意有无药物过敏及治疗效果，是否用过免疫制剂等。
（5）询问患者全身状况，如睡眠、消化道情况，有无高黏血症。
2.可能的诊断患者为女性，病史较长，发病部位为双颊对称发生，病损类型为白色网纹其可能的诊断为口腔扁平苔藓。
3.鉴别诊断需与口腔扁平苔藓相鉴别的常见疾病为口腔白斑病。应从以下几方面考虑：
（1）病因：白斑的发病与局部因素的长期刺激有关，如过度吸烟、饮酒，食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔、白色念珠菌感染等。还与某些全身因素有关，如微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等。口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅、焦虑等因素；该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关；微循环障碍及高黏血症与本病有关；糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。
（2）临床表现：
①性别：口腔白斑病男性多见，口腔扁平苔藓女性多见；
②发病部位：口腔白斑病好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之、唇、前庭区、腭、牙龈也有发生。口腔扁平苔藓可发生在口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次在舌、龈、唇、腭、口底等处；
③病损类型：白斑分为均质型和非均质型两大类；多为白色或灰白色斑块，表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，不粗糙或稍粗糙，触之柔软，周围黏膜多正常。口腔扁平苔藓为白色小丘疹排列组成的各种条纹（网状、环状、树枝状），黏膜可发生充血、糜烂、溃疡和水疱等；临床表现多种多样，但以白色条纹、白色斑块为主；
④症状：白斑患者多无症状或有粗糙感。口腔扁平苔藓自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感。有糜烂时出现疼痛。
（3）病理：白斑病理表现为上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化；粒层明显，棘层增厚；上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润。伴有或不伴有上皮异常增生。口腔扁平苔藓病理为上皮不全角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。

第8题：

下列改变中应视为口腔癌警告标志的是

A．复发性口腔黏膜溃疡

B．牙龈反复红肿出血

C．口腔黏膜的红色斑块

D．患牙根尖区黏膜上反复肿胀流脓的瘘口

E．下唇反复发作的黏液腺囊肿

正确答案：C

第9题：

患者，男，12岁。主诉：上下前牙牙龈增生约2个月。现病史：患者因癫痫病于半年前开始服用苯妥英钠，2个月前牙龈增生，无其他不适感。检查：患者全口牙龈增生，前牙区较重，龈乳头呈小球状，粉红色，占唇面1/3，质地坚韧，牙石Ⅰ度，轻探龈沟出血。（病例题）

正确答案: 1.诊断（2分）
药物性牙龈增生。
2.诊断依据（2分）
（1）有苯妥英钠服药史。
（2）全口牙龈龈乳头小球状增生，质地坚韧。
3.鉴别诊断（2分）
（1）遗传性牙龈纤维瘤病无长期服药史，但可有家族史，牙龈增生范围广，可累及附着龈，增生牙龈色正常，坚韧，光滑，点彩明显，不易出血，无痛，可覆盖部分或全部牙冠。
（2）增生性龈炎无长期服药史，牙龈组织受到局部刺激因素刺激而发生的慢性炎症，牙龈以炎症性肿胀为主。龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生。病程长者，龈乳头及龈缘呈坚韧的实质性肥大，质硬有弹性。X线片示无牙槽骨的吸收。
4.治疗计划（4分）
（1）停止使用苯妥英钠或更换其他药物。
（2）去除牙石、菌斑等刺激因素，3%过氧化氢液冲洗龈袋并置入抗菌药物。
（3）上述治疗后，对增生牙龈不能消退者行牙龈切除并成形的手术治疗。
（4）严格控制菌斑，减少和避免术后的复发。

第10题：

患者，女，49岁。主诉：下前牙刷牙时出血3年。现病史：3年来下前牙刷牙时经常出血，有时咬硬物时出血，自觉牙床肿胀，有时感觉咀嚼无力，近1年感觉牙齿松动。全身情况良好，无血液病、糖尿病等系统疾病。检查：下颌4个切牙排列拥挤，牙石Ⅱ度，牙龈红肿，触诊易出血，牙周袋袋深5～6mm，附着水平丧失3～5mm，下前牙松动Ⅰ度。X线片示下前牙牙槽骨水平吸收达根长1/3左右，骨嵴顶区密度减低，骨白线消失。（病例题）

正确答案:1.诊断（2分）
右下12左下12牙周炎。
2.诊断依据（2分）
（1）该处有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
（2）X线片示下前牙牙槽骨水平吸收达根长1/3左右，骨嵴顶区密度减低，骨白线消失。
3.鉴别诊断（2分）
边缘性龈炎边缘性龈炎无牙周袋形成、附着水平丧失及牙槽骨吸收，牙不松动。
4.治疗计划（4分）
（1）局部治疗首先进行彻底的洁治及刮治，彻底清除牙石等局部刺激物；龈袋冲洗、上药。
（2）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的刷牙方法。
（3）1个月后再酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
（4）全身应用抗菌药和局部药物治疗联合使用。
（5）术后定期复查，维护疗效。

女性，31岁。主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。（病例题）

题目

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