病史摘要:男性,50岁,工人,发热、咳嗽5天就诊。患者5天前雨淋后,出现寒战、发热,体温高达40℃,伴咳嗽、咳少量白色黏

题目
问答题
病史摘要:男性,50岁,工人,发热、咳嗽5天就诊。患者5天前雨淋后,出现寒战、发热,体温高达40℃,伴咳嗽、咳少量白色黏痰。无痰中带血。无胸痛、咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后,体温仍高,在38~40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,无药物过敏史,个人史、家族史无特殊。查体:T38.2℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。发育正常,急性病容,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性啰音,心界不大,心率96次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾未及。实验室检查:Hb140g/L,WBC12.8×109/L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,尿常规(-),粪便常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第1题:

男性,20岁,患急性肺脓肿,其最可能的临床表现是( )

A、咳嗽剧烈伴寒战,高热、有明显胸痛、咳出大量黏液脓痰

B、突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛10~14天后咳出大量黄脓痰、体温下降

C、寒战、高热伴铁锈色痰,1周后有大量脓痰(200~300ml)

D、畏冷、发热伴咳嗽、咳痰、咳血,2~3天后咳出大量黄脓痰,体温下降

E、高热、盗汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有时伴有气急,1周后咳出大量黄脓痰


参考答案:B

第2题:

钩端螺旋体病的早期临床表现

A.长期持续高热

B.发热、咳嗽、咳白色黏痰

C.发热、头痛、结膜充血、腓肠肌痛

D.发热、恶心、呕吐、腹痛

E.发热、咳嗽


正确答案:C

第3题:

病例摘要:王某,女,32岁,已婚,工人。患者昨日受风后出现发热,体温最高至38.5℃,伴恶寒、流涕、头微痛,自行服用退热药后休息。今晨患者上述症状未见好转,遂前来就诊。刻下症见:身热,微恶寒,鼻流浊涕,头痛,咽痛,咳嗽,咯少量黏痰,口干欲饮。舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别:请与温病相鉴别。


参考答案:主诉:发热、流涕1日。中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者发热1日,并见流涕、头痛、恶寒等症状,诊断为感冒。风热袭表,热郁肌腠,卫表失和,而见身热、微恶寒;风热上扰,则见头痛、咽痛、鼻流浊涕;风热袭肺,肺失清肃,而见咳嗽咯痰。舌边尖红,苔薄黄,脉浮数为外感风热之象。中医病证鉴别(中医执业考生作答):感冒与温病相鉴别:感冒发热多不高,服用解表药后,多能汗出热退,多不传变;温病则病势急骤,发热高,传变迅速,由卫而气,入营入血,甚者出现谵妄、神昏等。感冒四时均有,温病则多有明显的季节性。诊断:中医疾病诊断:感冒 中医证候诊断:风热证中医治法:辛凉解表,清肺透邪方剂:银翘散药物组成、剂量及煎服法:

第4题:

男性,46岁,饮酒后出现发热,体温39.3℃,伴咳嗽、咳少量黄痰,自服“头孢菌素”3天无效,1天前咳出大量脓痰,自觉有臭味,体温降37.5℃。最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.金葡菌肺炎

C.吸人性肺炎

D.肺脓肿


正确答案:D
解析:①肺脓肿一般起病急,畏寒高热,体温达39~40℃,伴咳嗽咳痰。若感染不能控制,一般于发病后10~14天,突然咳出大量臭脓痰,后体温逐渐降低。本例符合肺脓肿的特点。由于肺脓肿的病原菌以厌氧菌多见,因此口服“头孢菌素”无效。②支气管扩张一般慢性起病,反复咳大量脓痰,若不合并感染,一般无寒战高热。③金葡菌肺炎和吸人性肺炎,虽然可有寒战高热,但一般不会咳大量臭脓痰,这些都与本例不符。

第5题:

大叶性肺炎表现为

A.持续中等度发热(38~39℃)3周以上,伴咳嗽,咳痰,气短

B.反复咳嗽,咳痰,咯血多年

C.咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难,体温正常

D.高热2天,伴咳嗽,胸痛,铁锈色痰

E.一侧胸痛,呼吸时加剧伴发热,气短


参考答案:D

第6题:

一位39岁男性,因高热3天就诊,下列哪项不必记录在现病史中( ){Page}

A.门诊查白细胞1.5×109/L

B.3天前下班途中被雨淋

C.2天前开始寒战发热

D.一天来咳铁锈色痰

E.20年前患肺结核


正确答案:E

第7题:

弥漫性细支气管肺泡癌( )

A.持续中等度发热(38-39℃)3周以上,伴咳嗽、咳痰、气短

B.反复咳嗽、咳痰、咯血多年

C.自幼反复哮喘发作,近日来加剧

D.咳嗽、咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难,体温正常

E.一侧胸痛,呼吸时加剧,伴发热,气短


参考答案:D

第8题:

男性,46岁,饮酒后出现发热,体温39.3℃,伴咳嗽、咳少量黄痰,自服"头孢菌素"3天无效,1天前咳出大量脓痰,自觉有臭味,体温降至37.5℃。最可能的诊断是

A、支气管扩张

B、金葡菌肺炎

C、吸入性肺炎

D、肺脓肿

E、肺癌


参考答案:D

第9题:

急性粟粒性肺结核表现为

A.持续中等度发热(38~39℃)3周以上,伴咳嗽,咳痰,气短

B.反复咳嗽,咳痰,咯血多年

C.咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难,体温正常

D.高热2天,伴咳嗽,胸痛,铁锈色痰

E.一侧胸痛,呼吸时加剧伴发热,气短


参考答案:A

第10题:

患者,男性,67岁。慢性肺气肿病史30多年,2周前感冒,后出现发热,咳嗽,咳大量黏液脓痰,近3日来咳嗽无力,痰不易咳出,气急、发绀。不可采取的护理措施是

A、湿化呼吸道

B、胸部叩击

C、体位引流

D、指导有效咳嗽

E、按医嘱用祛痰药


参考答案:C

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