病历摘要:男性,60岁,突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时,突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时大

题目
问答题
病历摘要:男性,60岁,突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时,突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时大小便失禁,被家人急送入院。既往有高血压病史25年,无肝炎、结核病史,无心脏病、糖尿病史,无药物过敏史。饮酒30年,每日饮白酒4两。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP210/120mmHg。中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔左侧4mm,对光反应弱,右侧2mm,对光反射灵敏。颈抵抗(+),心、肺、腹无异常。右侧偏瘫,腱反射亢进,右侧肢体少动。右侧Babinski征(+),右Chaddock征(+)。急查CT:左豆状核区有一高密度灶,出血量约40ml。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第1题:

病历摘要:男性,60岁,突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时,突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时大小便失禁,被家人急送入院。既往有高血压病史25年,无肝炎、结核病史,无心脏病、糖尿病史,无药物过敏史。饮酒30年,每日饮白酒4两。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP210/120mmHg。中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔左侧4mm,对光反应弱,右侧2mm,对光反射灵敏。颈抵抗(+),心、肺、腹无异常。右侧偏瘫,腱反射亢进,右侧肢体少动。右侧Babinski征(+),右Chaddock征(+)。急查CT:左豆状核区有一高密度灶,出血量约40ml。


参考答案:分析参考:(总分22分)1.诊断及诊断依据:(8分)(1)诊断:①脑出血(左基底节区)。(2.5分)右中枢性偏瘫。(0.5分)右颞叶沟回疝形成。(0.5分)②高血压病(3级,极高危组)(0.5分)(2)诊断依据:①饮酒中起病,颅压增高,右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)②脑CT:左豆状核区高密度影。(1分)③双侧瞳孔不等大。(1分)2.鉴别诊断:(6分)(1)脑梗死。(3分)(2)脑栓塞。(3分)3.进一步检查:(4分)(1)出凝血时间。(2分)(2)定期复查CT。(2分)4.治疗原则:(4分)(1)密切观察生命体征、控制血压。(2分)(2)脱水降颅压。(1分)(3)必要时手术治疗。(1分)

第2题:

患者,男,70岁。有高血压病史10年。2小时前大便用力后突然出现头痛,喷射状呕吐,语言不清,跌倒在地,急诊就诊。

分诊护士最恰当的处理是

A.优先脑血管内科急诊

B.优先神经外科急诊

C.优先普外科急诊

D.优先骨科急诊

E.优先心血管内科急诊


正确答案:A

第3题:

患者,男,53岁。饮酒时发生语言不清,呕吐,随即昏迷,右侧肢体瘫痪;血压230/120mmHg,诊断为“脑出血&q

患者,男,53岁。饮酒时发生语言不清,呕吐,随即昏迷,右侧肢体瘫痪;血压230/120mmHg,诊断为“脑出血",为防止出血加重,应首先采取的措施是

A.控制血压

B.保护性约束

C.降低颅内压

D.止血处理

E.肢体制动


正确答案:A
控制血压,防止进一步出血加重。

第4题:

男性患者28岁,农民,1998年夏季因在田间喷洒农药,突然晕倒在地,急诊入院。体检瞳孔缩小,对光反应消失,多汗;流涎,全身抽搐,语言不清,血压18/12.5kPa(135/94mmHg)。排除由于误食药物或有毒物应做如下检查

A.化验患者的胃内容物及排泄物(含有机磷)
B.详细询问有机磷农药接触史(接触过)
C.溶血试验(+)
D.复能剂诊断性治疗(有效)
E.以上都应进行

答案:E
解析:

第5题:

男性患者28岁,农民,1998 年夏季因在田间喷洒农药,突然晕倒在地,急诊入院。体检瞳孔缩小,对光反应消失,多汗,流涎,全身抽搐,语言不清,血压18/12.5kPa(135/94mmHg)。急性中毒治疗原则 ( )


正确答案:E

第6题:

男性患者28岁,农民,1998年夏季因在田间喷洒农药,突然晕倒在地,急诊入院。体检瞳孔缩小,对光反应消失,多汗;流涎,全身抽搐,语言不清,血压18/12.5kPa(135/94mmHg)。排除由于误食药物或有毒物应做如下检查

A、化验患者的胃内容物及排泄物(含有机磷)

B、详细询问有机磷农药接触史(接触过)

C、溶血试验(+)

D、复能剂诊断性治疗(有效)

E、以上都应进行


参考答案:E

第7题:

患者男,65岁,因“突发昏迷2 h”来诊。患者2 h前饮酒时突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时排尿、排粪失禁,被家人急送入院。既往有高血压病史26年,无心脏病、糖尿病病史,无药物过敏史。饮酒31年,每日饮白酒200 ml。查体:T 36.9 ℃,P 93次/min,R 20次/min,BP 210/120 mmHg;中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔:L∶R=4 mm∶2 mm,左侧对光反射弱,右侧对光反射灵敏;心、肺、腹无异常;右侧偏瘫,腱反射亢进,右侧肢体少动,右侧Babinski征(+),右侧Chaddock征(+)。最可能的诊断是A、脑出血

B、脑梗死

C、短暂性脑缺血发作

D、高血压危象

E、急性左心衰竭

下列检查中可作为确诊依据的是A、超声心动图

B、ECG

C、出、凝血时间

D、胸部X线片

E、颅脑CT

该病的危险因素不包括A、高血压

B、情绪激动

C、遗传

D、糖尿病

E、高脂血症


参考答案:问题 1 答案:A


问题 2 答案:E


问题 3 答案:C

第8题:

男性患者,农民,夏季因在田间喷洒农药,突然晕倒在地,急诊入院。体检瞳孔缩小,对光反应消失,多汗;流涎,全身抽搐,语言不清,血压18/12. SkPa( 135/94mmHg)。排除由于误食药物或有毒物应做如下检查

A.化验病人的胃内容物及排泄物(含有机磷)

B.详细询问有机磷农药接触史(接触过)

C.溶血试验(+)

D.复能剂诊断性治疗(有效)

E.以上都应进行


正确答案:C

第9题:

患者男,53岁,饮酒时发生语言不清,呕吐,随即昏迷,右侧肢体瘫痪;血压230/120mmHg,诊断为“脑出血”,为防止出血加重,应首先采取的措施是

A: 控制血压
B: 保护性约束
C: 降低颅内压
D: 止血处理
E: 肢体制动

答案:A
解析:

第10题:

患者,男性,48岁。因大量饮酒后突然发生中上腹持续性胀痛,伴反复恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,来院急诊。查体:体温37.8℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压105/80mmHg,查血淀粉酶明显升高。

该患者现存最主要的护理问题是
A.体液不足
B.疼痛
C.体温升高
D.焦虑
E.知识缺乏

答案:B
解析:
大量饮酒后出现上腹持续性胀痛,伴恶心呕吐,查血淀粉酶明显升高;最可能的诊断为急性胰腺炎;该患者最突出的症状是疼痛,现存最主要的护理问题是疼痛;首要的护理措施是禁食、胃肠减压,以减少胰液分泌。

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