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简要病史：患儿，男，3天，发现皮肤黄染2天急诊入院 。初步诊断：新生儿溶血病

题目
问答题
简要病史：患儿，男，3天，发现皮肤黄染2天急诊入院 。初步诊断：新生儿溶血病
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第1题：

简要病史：男孩，3天。发现皮肤黄染2天急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无发热、喂养不当。②皮肤黄疸出现的时间、程度、范围、色泽。③伴随症状：有无抽搐、两眼凝视、呕吐。④精神状况：睡眠、喂奶量。大小便颜色。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胆红素、肝功能。②治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食和体重变化情况。2.其他相关病史①母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）。②出生史：第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第2题：

简要病史：男孩，3岁，发现皮肤黄染2天急诊入院。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无发热、喂养不当。（2分）②皮肤黄疸出现的时间、程度、范围、色泽。（2分）③伴随症状：有无抽搐、两眼凝视、呕吐。（2分）④精神状况、睡眠、喂奶量、大小便颜色。（2分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，胆红素。（1分）②治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）。（1分）2.出生史：第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息。（1分）3.父母亲血型、籍贯。（1分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第3题：

简要病史：患儿，男，3天，发现皮肤黄染2天急诊入院。初步诊断：新生儿溶血病


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无发热、喂养不当。(2)皮肤黄疸出现的时间、程度、范围、色泽。(3)伴随症状：有无抽搐、两眼凝视、呕吐。(4)精神状态、睡眠、喂奶量、大小便颜色。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胆红素。(2)治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。（二）相关病史1．母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）。2．出生史第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息。3．父母亲血型、籍贯。

第4题：

患儿，男，3天。第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol／／L(15mg／dl)。最可能的诊断为

A．新生儿肝炎

B．败血症

C．新生儿ABO溶血病

D．新生儿Rh溶血病

E．胆道闭锁


正确答案：C
出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。究其原因，血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。

第5题：

简要病史：患者，男，58岁，腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。初步诊断：初步诊断：梗阻性黄疸


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)黄疸的起病情况：急缓、是否有集体发病、药物使用情况等。(2)确定是否黄疸：巩膜是否黄染，与其他原因（如药物、高胡萝卜素血症）区别，二便情况。(3)伴随症状及黄疸的波动情况：畏寒发热，腹痛与黄疸的关系，腹痛部位及性质，皮肤瘙痒，腰痛。(4)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：B超，CT，血常规，血生化。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 胆管结石病史、肝炎、肝硬化病史、长期服药史等。

第6题：

简要病史：男孩，7天，皮肤黄染3天急诊入院。


参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无发热、喂养不当。(2)皮肤黄疸出现的时间、程度、范围及色泽。(3)伴随症状：有无抽搐、两眼凝视及呕吐。(4)精神状况、睡眠、喂奶量，大小便颜色。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，是否做过血常规、胆红素等检查。(2)治疗情况：用过哪些药物，疗效如何？（二）其他相关病史1．母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）。2．出生史：第几胎、第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息。3．父母亲血型、籍贯。

第7题：

简要病史女性，72岁。主诉：突发上腹痛5天，伴寒战、高热，皮肤黄染1天，出现短暂意识不清4小时，急诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食（饱食、暴饮暴食）、劳累、大量饮酒。(2)意识不清发生及持续时间，有无躁动、昏睡、昏迷。(3)黄疸发生的时间与变化情况，尿及粪便颜色的变化。(4)腹痛性质、程度、部位，有无放射痛，发展变化情况。(5)消化道症状：恶心、腹胀、纳差。(6)发热情况：寒战，发热时间、热型。(7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查(血、尿常规，肝肾功能、B超，CT)。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及酗酒史。2．与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎

第8题：

简要病史：患儿，男，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。初步诊断：高热惊厥单纯型


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无接触其他发热患者，有无外伤。(2)发热：程度，体温升高及变化情况，有无寒战。(3)惊厥：发作时有无意识障碍、大小便失禁、口周发青、肢体抽动部位和抽动次数，持续时间。(4)发热与惊厥的关系，发热多久后出现惊厥，当时体温度数，发作后精神意识状态。(5)伴随症状：有无咽痛、咳嗽、流涕，有无头痛、呕吐。(6)发病以来饮食、睡眠及大小便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规。(2)治疗情况：是否用过退热及止惊药物，疗效如何。（二）相关病史1．出生时有无窒息，生长发育情况，喂养情况。2．有无药物过敏史。预防接种史。3．与该病有关的其他病史 既往有无发热惊厥史，有无发热惊厥家族史。

第9题：

男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L（15mg/dl）。最可能的诊断为（ ）。

A．新生儿肝炎

B．败血症

C．新生儿ABO溶血病

D．新生儿Rh溶血病

E．胆道闭锁


正确答案：C

第10题：

患儿男,出生后7天。因皮肤黄染5天入院。查体:患儿精神状态佳,颜面及巩膜黄染,胎便为墨绿色,小便正常。实验室检查:血胆红素230μmol／L。患儿的初步诊断是()

A.新生儿缺血缺氧性脑病

B.新生儿颅内出血

C.新生儿败血症

D.生理性黄疸

E.病理性黄疸


参考答案：E

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