女性，37岁，10小时前被锐器割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊 。请为患者行清创术 。

参考答案：【评分要点】（1）准备工作（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4cm，代替皮肤创伤）。（2）清创前告知（1分）告知患者清创和缝合的目的、意义和配合的内容。（3）戴帽子、口罩、无菌手套（5分）①洗手后，戴帽子、口罩。（2分）②打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）（4）清洗去污，伤口处理（5分）①首先用肥皂水或汽油除去伤口周围油污，再用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。（2分）②用无菌干纱布蘸干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，可用0.5%碘伏等无刺激性消毒液消毒伤口内及周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物。若有，则及时清除。（2分）③检查伤口深度，注意检查有无合并神经、血管、肌腱与骨骼损伤。（1分）（5）缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（5分）①铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉。（1分）②缝合方法正确，注意进针、出针的角度、边距、针距等。（2分）③用持针器打结，注意打结的方向，避免出现滑结。（2分）（6）缝合后伤口的处理（1分）用70%的酒精在已缝合的伤口上消毒一次，再以无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。（7）清创后告知（1分）告知患者清创和缝合的情况，缝合后应注意的事项。

参考答案：1．操作前准备(1)戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。(2)戴无菌手套。2．操作步骤(1)用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水反复刷洗伤口周围皮肤。(2)移去伤口纱布，用3%的双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口。(3)脱手套，消毒手臂。(4)伤口周围皮肤消毒2~3遍，方法规范，范围正确，铺洞巾。(5)戴无菌手套。(6)用2%利多卡因沿伤口行局部麻醉。(7)清理伤口：修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织，生理盐水及3%的双氧水再次冲洗伤口，伤口内置引流物。(8)清创后伤口处理：用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

正确答案：A

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。(2)戴无菌手套。2．清创、缝合操作过程(1)用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。(2)移去伤口纱布，用3％双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，初步检查伤口。(3)脱手套，消毒手臂（口述）。(4)伤口周围皮肤消毒2~3遍，方法规范，范围正确，铺洞巾。(5)戴无菌手套。(6)用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。(7)修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织。用3％的双氧水和生理盐水再次冲洗伤口。(8)缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔。(9)用70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤。用无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。3．提问开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？答：①通常伤后6~8小时内清创一般都可一期缝合，如果伤口污染较轻且不超过8～12小时，经彻底清创后可考虑一期缝合。②头面部的伤口，一般在伤后24~48小时以内经清创后可行一期缝合。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．操作前准备(1)戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。(2)戴无菌手套。2．操作步骤(1)用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水反复刷洗伤口周围皮肤。(2)移去伤口纱布，用3%的双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口。(3)脱手套，消毒手臂。(4)伤口周围皮肤消毒2~3遍，方法规范，范围正确，铺洞巾。(5)戴无菌手套。(6)用2%利多卡因沿伤口行局部麻醉。(7)修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织，生理盐水及3%的双氧水再次冲洗伤口。(8)缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度退出），不留死腔。(9)用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

参考答案：评分标准：（总分20分）（全过程中在任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩、无菌手套（2分）。（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不处露）（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。二、伤口处理（14分）（一）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤（1分）。（二）移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，检查伤口（2分）。（三）脱手套、洗手，并消毒自己手臂（口述）（1分）。（四）伤口周围皮肤消毒2～3遍，铺洞巾（1分）。（五）穿手术衣（口述），戴无菌手套（1分）。（六）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉（1分）。（七）清理伤口：修剪可能存在的组织碎片、创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织（2分），3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口（1分）。（八）缝合伤口（间断缝合皮肤，2针以上）（2分）。（九）缝合后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后（1分），无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定（1分）。三、提问（2分）（一）伤口处理结束后，如何预防破伤风感染（1分）？答：主要方法是注射破伤风抗毒素。（二）开放性损伤的伤口具备什么条件可争取清创后一期缝合（1分）？答：1通常伤口6～8小时以内者；2.伤口污染较轻，不超过12小时者；3.头面部的伤口，一般在伤后24～48小时以内者。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者清创的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。(2)戴无菌手套。2．清创操作过程(1)用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。(2)移去伤口纱布，用3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，初步检查伤口。(3)脱手套并消毒自己手臂（口述）。(4)伤口周围皮肤消毒2~3遍，方法规范，范围正确，铺洞巾。(5)戴无菌手套。(6)用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。(7)清理伤口：修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织，用3%的双氧水和生理盐水再次冲洗伤口，伤口内置引流物。(8)清创后伤口处理：用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。3．提问①皮肤切开时，为什么术者常常绷紧其皮肤？答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。②清创时特别要检查哪些组织有无损伤？答：要检查有无血管、神经、肌腱及骨骼损伤。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中在任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩、无菌手套（2分）。（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不处露）（1分）。（二）戴无菌手套（1分）二、伤口处理（14分）（一）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤（1分）。（二）移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，被步检查伤口（2分）。（三）脱手套、洗手，并消毒自己手臂（口述）（1分）。（四）伤口周围皮肤消2～3遍，铺洞巾（1分）。（五）穿手术衣（口述），戴无菌手套（2分）。（六）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉（1分）。（七）清理伤口：修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织（2分），3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口（1分），伤口内置引流物（1分）。（如果考生选择伤口缝合，违反了二期缝合的原则，扣4分）（八）清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后（1分），无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定（1分）。三、提问（2分）（一）清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织（1分）？答：清创时应尽可能保留重要的血管（0.5分）神经和肌腱（0.5分）。（二）清创的目的是什么（1分）？答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者清创的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。