患者,男,52岁,10天前下田地工作时足底被刺伤,目前临床症状主要是头痛、头晕、张困难、咀嚼无力,及颈部、背部强直,伤口

题目
单选题
患者,男,52岁,10天前下田地工作时足底被刺伤,目前临床症状主要是头痛、头晕、张困难、咀嚼无力,及颈部、背部强直,伤口红肿。则该患者最可能的诊断是()。
A

败血症

B

破伤风

C

脑血栓

D

气性坏疽

参考答案和解析
正确答案: B
解析: 根据患者10天前足底被刺伤的病史,加上患者出现的颈部、背部强直等典型症状可诊断为破伤风。
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第1题:

男,40岁,田间劳动时右足底被割破,伤口长2cm,深达肌腱,自行包扎,10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛。无神经系统疾病史。查体:满面大汗,苦笑脸,张口困难,角弓反张,阵发性四肢痉挛,心肺查体无异常,腹肌强直,无压痛。该患者早期典型的症状是A、畏光

B、咀嚼无力

C、四肢抽搐

D、全身乏力

E、张口困难

下列治疗中最重要的是A、纠正水电解质失衡

B、中和血中毒素

C、应用大剂量青霉素

D、控制肌肉痉挛

E、吸氧


参考答案:问题 1 答案:E


问题 2 答案:B

第2题:

该病属于

男性,10岁,右足底被铁锈钉刺伤10天,突然出现张口困难,继之出现苦笑面容,角弓反张,声响及触碰患者可诱发上述症状,患者神志清楚,不发热。


正确答案:A
破伤风的致病物质属神经毒外毒素,主要为破伤风痉挛毒素和破伤风溶血素。可沿神经纤维或经淋巴、血液到达中枢神经系统,与脊髓运动神经细胞结合,阻止抑制性中间神经元释放介质,使屈、伸肌运动平衡破坏,而产生以角弓反张为代表的横纹肌强直性痉挛收缩和苦笑面容,是破伤风的临床特征。

第3题:

患者,男性,40岁。5天前施工时不慎被带锈铁钉刺伤足底,当天未作特殊处理,因伤口疼痛、乏力、头疼、烦躁不安、咀嚼无力而入院,下列哪项不是该患者的护理问题()。

A.有窒息的危险

B.吞咽困难

C.交叉感染

D.焦虑恐惧

E.体液不足


正确答案:E

第4题:

男性,40岁,田间劳动时右足底被割破,111伤口长2 cm,深达肌腱,自行包扎,10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛,无神经系统疾病史。查体:满头大汗,苦笑脸,张口困难,角弓反张,阵发性四肢痉挛,心肺查体无异常,腹肌强直,无压痛。

该患者早期典型的症状是

A.四肢抽搐

B.畏光

C.咀嚼无力

D.全身乏力

E.张口困难


正确答案:E

第5题:

患者男,45岁。5天前在劳作时不慎被锈钉刺伤足底,自行包扎处理。1天前患者出现头痛、烦躁、张口困难、颈项强直。诊断为破伤风。住院期间限制探视的主要目的是A、避免亲友受感染

B、保护医务人员

C、预防患者继发感染

D、减少对患者的刺激

E、维持病房良好秩序

该患者注射破伤风抗毒血清(TAT)的目的是A、中和游离毒素

B、抑制破伤风杆菌

C、杀灭破伤风杆菌

D、预防肺部感染

E、镇静、止痛

该患者足底刺伤后的正确处理方法是A、清洗伤口,注射抗生素

B、彻底清创后注射TAT

C、包扎伤口前清除异物

D、用干净布类马上包扎伤口

E、酒精消毒后包扎伤口


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:A


问题 3 答案:B

第6题:

患者,男,16岁,在田地劳动时,右足被刺伤,未处理,伤后7天出现乏力、头晕、头痛,口周围肌肉酸紧张,约24小时后出现张口困难,苦笑面容,头向后仰,颈强直。查体:右足部伤口小而深,化脓,该患者发病最关键的因素是

A、发生感染后的时间

B、致病菌的数量

C、伤口环境缺氧

D、致病菌的毒性

E、自身免疫力


参考答案:C

第7题:

男,21岁。足底被生锈铁钉刺伤8天,四肢抽搐2天。发作时颈部强直,牙关紧闭,口唇青紫。该患者最严重的并发症是

A、肺部感染

B、心力衰竭

C、咀嚼无力

D、窒息

E、尿潴留


参考答案:D

第8题:

患者男,14岁。1周前左足底被铁钉刺伤,自行包扎,近期感全身乏力,头痛,伤口处疼痛,晨起张口困难。应首先考虑的诊断是

A、足底疔

B、破伤风

C、丹毒

D、走黄

E、癫痫


参考答案:B

第9题:

(共用题干) 男,40岁,田间劳动时右足底被割破,伤口长2cm.深达肌腱,自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛。无神经系统疾病史。查体:满面大汗,苦笑脸,张口困难,角弓反张,阵发性四肢痉挛,心肺查体无异常,腹肌强直,无压痛。 该患者早期典型的症状是

A.四肢抽搐

B.畏光

C.咀嚼无力

D.全身乏力

E.张口困难


正确答案:E
破伤风患者早期典型的症状是张口困难;在治疗措施中最重要的是控制肌肉痉挛,防止窒息。

第10题:

男,40岁,田间劳动时右足底被割破,伤口长2cm,深达肌腱,自行包扎,10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛,无神经系统疾病史。查体:满面大汗,苦笑脸,张口困难,角弓反张,阵发性四肢痉挛,心肺查体无异常,腹肌强直,无压痛。
该患者早期典型的症状是
A.四肢抽搐
B.畏光
C.咀嚼无力
D.全身乏力
E.张口困难


答案:E
解析:
典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四胺肌,最后为膈肌。相应出现的征象为:张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑"、颈部强直、头后仰;当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力.躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态,形成“角弓反张”或“侧弓反张”;膈肌受影响后,发作时面唇青紫,通气困难,可出现呼吸暂停。抗毒素的应用.目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效,毒素已与神经组织结合,则难收效。一般用量是1万~6万U,分别由肌肉注射与静脉滴入。

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