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多选题患者男，56岁，因"浮肿2个月"来诊。如该病人24小时尿蛋白定量为6.5g，尿常规示Pro(+++)，Bld(++)，RBC0～2/HP，血白蛋白为20g/L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病（　）A糖尿病肾病B肿瘤相关性肾病C骨髓瘤肾病D高血压肾损害E乙肝相关性肾炎F紫癜性肾炎G狼疮性肾炎

题目
多选题
患者男，56岁，因"浮肿2个月"来诊。如该病人24小时尿蛋白定量为6.5g，尿常规示Pro(+++)，Bld(++)，RBC0～2/HP，血白蛋白为20g/L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病（　）
A

糖尿病肾病

B

肿瘤相关性肾病

C

骨髓瘤肾病

D

高血压肾损害

E

乙肝相关性肾炎

F

紫癜性肾炎

G

狼疮性肾炎

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第1题：

男性，60岁，发现糖尿病15年，化验尿蛋白(+++)，RBC0—2个／HP，肾穿刺可见K—W结节

A.糖尿病肾病

B.淀粉样变肾病

C.多发性骨髓瘤肾损害

D.狼疮性肾炎

E.紫癜性肾炎


正确答案：A
糖尿病15年，大量蛋白尿，典型的糖尿病肾病病理改变K—W结节，临床诊断为糖尿病肾病。

第2题：

如果该病人24小时尿蛋白定量为2．5g，尿红细胞形态70％为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病

A．狼疮性肾炎

B．肾淀粉样变

C．紫癜性肾炎

D．乙肝相关性肾炎

E．糖尿病肾病


正确答案：ACD
患者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。

第3题：

患者男，56岁，因"浮肿2个月"来诊。拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查A、24小时尿蛋白定量

B、尿红细胞形态

C、尿红细胞计数

D、血清白蛋白

E、血脂

如该病人24小时尿蛋白定量为6.5g，尿常规示Pro(+++)，Bld(++)，RBC0～2/HP，血白蛋白为20g/L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病A、糖尿病肾病

B、肿瘤相关性肾病

C、骨髓瘤肾病

D、高血压肾损害

E、乙肝相关性肾炎

F、紫癜性肾炎

G、狼疮性肾炎

如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为A、微小病变型肾病

B、系膜增生性肾小球肾炎

C、局灶性节段性肾小球硬化

D、膜性肾病

E、系膜毛细血管性肾小球肾炎

如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为A、Ⅰ期膜性肾病

B、Ⅱ期膜性肾病

C、Ⅲ期膜性肾病

D、Ⅳ期膜性肾病

E、Ⅴ期膜性肾病

如果该病人BP150/90mmHg，24小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗A、激素治疗

B、环磷酰胺

C、ARB+ACEI

D、抗凝治疗

E、扩容利尿

F、抗炎治疗

如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症A、肺部感染

B、急性左心衰

C、肺栓塞

D、急性呼吸衰竭

E、急性心包填塞

如果在激素和CTX正规治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为A、卡氏肺囊虫

B、细菌

C、真菌

D、结核

E、支原体


参考答案：问题 1 答案：AD


问题 2 答案：ABC


问题 3 答案：D


问题 4 答案：B


问题 5 答案：ABCD


问题 6 答案：C


问题 7 答案：A

第4题：

男性，24岁。体检时发现尿常规异常，尿蛋白（++++），尿红细胞10～15个／HP，既往慢性乙肝病史2年。该患者最可能的诊断是（）

  • A、狼疮肾炎
  • B、紫癜性肾炎
  • C、原发性小血管炎肾损害
  • D、乙肝病毒相关性肾炎
  • E、骨髓瘤肾病

正确答案:D

第5题：

患者女，69岁，因“体检发现蛋白尿2周”来诊。高血压病史20年。查体：HP 130/80 mmHg。实验室检查：尿蛋白（＋），尿RBC 4~8个/HP，24 h尿蛋白定量9 g；血Alb 23 g/L，SCr 100 μmol/L，三酰甘油和总胆固醇升高。该患者的临床诊断是A、慢性肾小球肾炎

B、急进性肾炎

C、狼疮肾炎

D、肾病综合征

E、高血压肾损害

F、原发性小血管炎

如能除外继发因素，该患者可能性较大的病理类型有A、微小病变肾病

B、膜性肾病

C、IgA肾病

D、局灶性节段性肾小球硬化

E、新月体肾小球肾炎

F、膜增生性肾小球肾炎

该患者最可能的肾改变是(提示 血免疫固定电泳发现单克隆免疫球蛋白带；骨髓穿刺：浆细胞2%；骨骼无溶骨性改变。)A、骨髓瘤管型肾病

B、糖尿病肾病

C、狼疮性肾炎

D、肾淀粉样变性病

E、原发性小血管炎肾损害

F、高血压肾损害


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：AB


问题 3 答案：D

第6题：

如该病人24小时尿蛋白定量为6．5g，尿常规示Pro(+++)，Bld(++)，RBC0～2／HP，血白蛋白为20g／L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病

A．糖尿病肾病

B．肿瘤相关性肾病

C．骨髓瘤肾病

D．高血压肾损害

E．乙肝相关性肾炎


正确答案：ABE
老年肾综需排除的继发性疾病主要是糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、骨髓瘤肾病。

第7题：

患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查A、24小时尿蛋白定量

B、尿红细胞形态

C、尿红细胞计数

D、血清白蛋白

E、血脂

如该病人24小时尿蛋白定量为6.59，尿常规示Pro（＋＋＋），Bld（++），RBC0～2／HP，血白蛋白为20g／L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病A、糖尿病肾病

B、肿瘤相关性肾病

C、骨髓瘤肾病

D、高血压肾损害

E、乙肝相关性肾炎

F、紫癜性肾炎

G、狼疮性肾炎

如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为A、微小病变型肾病

B、系膜增生性肾小球肾炎

C、局灶性节段性肾小球硬化

D、膜性肾病

E、系膜毛细血管性肾小球肾炎

如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为A、Ⅰ期膜性肾病

B、Ⅱ期膜性肾病

C、Ⅲ期膜性肾病

D、Ⅳ期膜性肾病

E、Ⅴ期膜性肾病

如果该病人BP150／90mmHg，24小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗A、激素治疗

B、环磷酰胺

C、ARB＋ACEI

D、抗凝治疗

E、扩容利尿

F、抗炎治疗

如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症A、肺部感染

B、急性左心衰

C、肺栓塞

D、急性呼吸衰竭

E、急性心包填塞

如果在激素和CTX治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为A、卡氏肺囊虫

B、细菌

C、真菌

D、结核

E、支原体


参考答案：问题 1 答案：AD


问题 2 答案：ABC


问题 3 答案：D


问题 4 答案：B


问题 5 答案：ABCD


问题 6 答案：C


问题 7 答案：A

第8题：

该患者最可能的诊断是

A、狼疮肾炎

B、紫癜性肾炎

C、原发性小血管炎肾损害

D、乙肝病毒相关性肾炎

E、骨髓瘤肾病


正确答案：D

第9题：

患者男，65岁，以双下肢水肿1个月入院，化验结果为：Hb 100g/L，血白蛋白20g/L，24h尿蛋白定量12g。追问病史，患者有糖尿病史15年，慢性乙型肝炎史20年，否认有药物食物过敏史，近期无皮肤紫癜出现。现患者的诊断暂可除外

A．过敏性紫癜肾炎

B．乙肝病毒相关性肾炎

C．糖尿病肾病

D．原发小血管炎肾损害

E．骨髓瘤性肾病


正确答案：A

第10题：

30岁女性患者，无浮肿，血压150/80mmHg，体检查尿蛋白+++，血尿++，肾活检为系膜增生性肾炎，IgA++，IgG++，HbsAg阳性，需考虑以下哪个诊断（）。

  • A、IgA肾病
  • B、乙肝相关性肾炎
  • C、狼疮肾炎
  • D、高血压性肾病
  • E、IgG肾病

正确答案:B

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