患者,男,40岁,因"感冒后咳嗽、咳痰,夜间高枕卧位1周,尿少、体重增加、肢端水肿3天"来诊。水肿每于下午出现或加重,休

题目
单选题
患者,男,40岁,因"感冒后咳嗽、咳痰,夜间高枕卧位1周,尿少、体重增加、肢端水肿3天"来诊。水肿每于下午出现或加重,休息一夜后减轻或消失。既往有风湿性心脏病病史20年。诊断:风湿性心脏病,心力衰竭,心源性水肿。如患者病情加重,卧床不起,水肿常发生部位是()。
A

眼睑、颜面

B

腹腔、胸腔、胫前、足踝

C

背、骶尾、会阴

D

眼睑、背、骶尾、会阴

E

背、骶尾、会阴、胫前、足踝

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第1题:

患者男,40岁,因“感冒后咳嗽、咳痰,夜间高枕卧位1周,尿少、体重增加、肢端水肿3d”来诊。水肿每于下午出现或加重,休息一夜后减轻或消失。既往有风湿性心脏病病史20年。诊断:风湿性心脏病,心力衰竭,心源性水肿。心源性水肿早期出现在A、低垂及组织疏松的部位

B、腹腔

C、胸腔

D、肢体

E、头颈部

如患者病情加重,卧床不起,水肿常发生部位是A、眼睑、颜面

B、腹腔、胸腔、胫前、足踝

C、背、骶尾、会阴

D、眼睑、背、骶尾、会阴

E、背、骶尾、会阴、胫前、足踝


参考答案:问题 1 答案:A


问题 2 答案:E

第2题:

男性,70岁。发作性咳嗽、咳痰30余年,活动后气短10年。近5天来出现发热、咳嗽、咳黄痰、气短加重,伴少尿、双下肢水肿。该患者最可能的诊断是

A.肺脓肿、肺心病
B.支气管哮喘、COPD
C.支气管肺癌、哮喘
D.肺结核、肺炎
E.COPD、肺心病

答案:E
解析:
根据患者临床表现,发作性咳嗽、咳痰30余年可以诊断为慢支,活动后气短是患者肺心病的表现。

第3题:

男,2岁,“感冒”低热伴:咳嗽2天后眼睑开始水肿,逐日加重,尿黄有泡沫。最可能的诊断是


正确答案:D

第4题:

患者男,24岁,因“全身水肿、乏力4d,尿少2d”来诊。初步诊断:急性肾衰竭少尿期。患者出现高钾血症时,心电图可表现为()

  • A、T波高尖
  • B、T波低平
  • C、T波倒置
  • D、病理性q波
  • E、P波消失

正确答案:A

第5题:

患者女,50岁,因“感冒1周,劳累后胸闷、呼吸困难,夜眠咳嗽3d”来诊。2个月以来工作紧张,近1周感冒,咳嗽、咳痰,经治疗感冒症状减轻,但劳累后常感胸闷、呼吸困难,夜间睡眠卧位时常有咳嗽,需要高枕。25年前患风湿热。查体:T36.4℃,P75次/min,R24次/min,BP105/60mmHg;面部双颊紫红,口唇轻度发绀;心尖部可触及舒张期震颤,闻及舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进及左房室瓣开放拍击音,肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,HR100次/min,律不齐。患者并发()。

  • A、心房颤动
  • B、感染
  • C、左心衰竭
  • D、右心衰竭
  • E、血栓栓塞
  • F、急性肺水肿

正确答案:A

第6题:

患者男性,60岁。主诉:反复胸闷,憋喘10余年,加重伴不能平卧1周。病史:患者10年前出现胸闷,活动及"感冒"后为著,到当地医院就诊,诊断为"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄",住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷伴憋喘,活动耐量下降,有时伴心悸。后间断服用"地高辛、利尿药"等。1周来,上述症状加重,夜间不能平卧,伴咳嗽咳痰,食欲差,自觉尿量减少,来诊。查体:T 36.3℃,P 96次/分,R 25次/分,BP 120/90mmHg,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺中等量干湿啰音。心界叩诊不满意,心率96次/分,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。腹软,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。


参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅳ级。②心房颤动。(2)诊断依据①反复胸闷,憋喘10余年,加重伴不能平卧1周。②查体示高枕卧位,呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺中等量干湿啰音。心率96次/分,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。2.鉴别诊断(5分)①功能性二尖瓣狭窄。②左心房黏液瘤。③先天性二尖瓣狭窄。3.进一步检查(4分)①超声心动图。②胸片。③心电图。④化验血常规、电解质、肝功能等。4.治疗原则(3分)①休息、控制钠盐摄入、应用利尿药和血管扩张药等。②应用洋地黄类药物控制心室率治疗。③吸氧、治疗并发症等。④心衰控制后可行二尖瓣置换术。

第7题:

患者,男性,66岁。慢性阻塞性肺疾病病史18年,近5日因感冒后出现呼吸困难加剧,伴咳嗽,咳痰。病人因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院。

患者近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重,伴尿少、双下肢水肿,治疗措施最重要的是
A.应用有效抗生素控制肺部感染
B.祛痰、止咳、平喘
C.应用利尿剂消除下肢水肿
D.静点酚妥拉明以减轻心脏负荷
E.应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能

答案:A
解析:
1.从该题主干看出病人为慢性阻塞性肺疾病急性发作。病人慢性阻塞性肺疾病病史18年,伴有发绀,故首先有PaO降低;且近日出现呼吸困难加重,伴有神志恍惚、球结膜水肿,提示有PaCO升高。

2.本题考查慢性阻塞性肺疾病的并发症。病人在剧烈咳嗽之后出现剧烈胸痛,伴呼吸困难,这是因为剧烈咳嗽或屏气时肺泡内压力急剧增加,可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。

3.病人出现慢性阻塞性肺疾病急性发作,最主要的治疗就是控制感染。

第8题:

男、2岁,“感冒”低热伴咳嗽2天后眼睑开始水肿,逐日加重,尿黄有泡沫,可能诊断为


正确答案:D
D。小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点:①大量蛋白尿;②低白蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。

第9题:

患者男,40岁,因“感冒后咳嗽、咳痰,夜间高枕卧位1周,尿少、体重增加、肢端水肿3d”来诊。水肿每于下午出现或加重,休息一夜后减轻或消失。既往有风湿性心脏病病史20年。诊断:风湿性心脏病,心力衰竭,心源性水肿。心源性水肿早期出现在()

  • A、低垂及组织疏松的部位
  • B、腹腔
  • C、胸腔
  • D、肢体
  • E、头颈部

正确答案:A

第10题:

患者男,60岁,因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体:意识不清,眼底视盘水肿,四肢肌力减退,病理征(+)。可以加重颅内压增高的因素有()。

  • A、剧烈咳嗽
  • B、高热
  • C、酸中毒
  • D、高血压
  • E、下肢静脉血栓
  • F、脑水肿

正确答案:A,B,C,D,F

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