患者，男性，66岁。慢性阻塞性肺疾病病史18年，近5日因感冒后出现呼吸困难加剧，伴咳嗽，咳痰。患者因病情加重伴呼吸困难、

正确答案：D

答案：B

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参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉、疲劳等。(2)2天来咳嗽、咳痰情况，痰的性状。呼吸困难的程度，加重和缓解的因素（体位、药物、劳力等）。(3)有无咯血、胸痛，有无发热，有无下肢水肿，有无意识障碍。(4)15年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。(2)治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何？（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况（时间、量）。职业史。

答案：A

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答案：D

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正确答案：D

答案：E

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参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。(2)取仰卧位，穿刺侧下肢外展外旋位。(3)用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器。(4)用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2遍。(5)戴无菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节）。2．动脉穿刺操作过程(1)穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位。(2)右手持注射器，在两指间垂直刺入，见鲜红色血液直升入注射器。(3)抽取需用量的动脉血。(4)快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞。(5)压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖无菌敷料，标本立即送检。3．提问①抽动脉血行血气分析时，为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞？答：为了防止气体进入注射器，影响血气分析的结果。②抽动脉血行血气分析前，为什么要使注射器肝素化？答：为了防止血液凝固，影响血气分析的结果。4．职业素质①操作前以和蔼的态度告知患者动脉穿刺的目的，取得患者的配合。操作时动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

答案：B

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答案：D

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