确诊为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时纠正缺氧的首选措施是（）

正确答案：D
略

参考答案：C

正确答案：D

正确答案：E
1.属临床技能判断题，中等难度。考查考生对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗选择的理解能力。ARDS已被确诊，由于ARDS时大量肺泡不均匀性萎陷，重力依赖区肺泡萎陷明显，而非重力依赖区肺泡仍保持开放状态，因此ARDS治疗的重要环节是改善氧合，并避免肺泡随呼吸反复开放、闭合所造成的剪切力损伤，而机械通气可提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。尤其是适当的PEEP可使呼气末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的，因此E答案为正确答案。无创正压通气：应在急性肺损伤时为首选，其次为面罩给氧、鼻导管高浓度给氧，故A、C、D答案可排除。鼻导管低浓度给氧仅应用于慢性呼吸衰竭，故B答案可排除。2.属临床技能判断题，中等难度。考查考生对慢性呼吸衰竭氧疗选择的理解能力。慢性呼吸衰竭患者常伴有CO潴留，氧疗时需保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧．使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO上升，严重时陷入CO麻醉状态，故B答案为正确答案。

正确答案：E,B
(129～130)答案：129[E]  130[B]
解析：由于ARDS时大量肺泡不均匀性
萎陷，重力依赖区肺泡萎陷明显，而非重力
依赖区肺泡仍保持开放状态，因此。ARDS
治疗的重要环节是改善氧合，并避免肺泡随
呼吸反复开放、闭合所造成的剪切力损伤，
而机械通气可提供充分的通气和氧合，以支
持器官功能。尤其是适当的PEEP可使呼气
末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开
放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改
善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺
内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目
的，因此E答案为正确答案。
慢性呼吸衰竭患者常伴有CO2潴留，氧
疗时需保持低浓度吸氧，防止血氧含量过
高。因为慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的
化学感受器对C O2反应性差，呼吸主要靠低
氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器
的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧
迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器
的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况
进一步恶化，C O2进一步潴留，故B答案为
正确答案。

参考答案：C

正确答案：A
ABDS的治疗关键在于原发病及其病因，更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。另外还可应用肾上腺皮质激素，以及维持适宜的血容量、纠正酸碱和电解质紊乱、营养支持等。心衰不是ABDS的常见病因，心衰治疗不属于ABDS的治疗原则。