患者男,4岁,以“发热、呕吐待查”来诊。患儿反复高热伴呕吐13d,血WBC14×109/L,中性粒细胞0.81,经抢救无

题目
单选题
患者男,4岁,以“发热、呕吐待查”来诊。患儿反复高热伴呕吐13d,血WBC14×109/L,中性粒细胞0.81,经抢救无效,病情加重而死亡。尸检发现脑膜充血、水肿,在蛛网膜下腔和脑表面可见黄白色脓样渗出物覆盖。 最可能的诊断是()。
A

脑脓肿

B

化脓性脑膜炎

C

结核性脑膜炎

D

流行性乙型脑炎

E

流行性脑脊髓膜炎

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第1题:

共用题干
患儿5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强直(+),凯尔尼格征(++)。WBC15.2*109/L,脑脊液为无色透明,白细胞100*106/L,中性粒细胞80%。

该患儿住院2天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不整,此时最重要的抢救措施是立即应用
A:脱水剂
B:呼吸兴奋剂
C:地塞米松
D:退热剂
E:镇静剂

答案:A
解析:
①流行性乙型脑炎(乙脑)好发于7~9月。患儿发热、头痛、恶心呕吐、抽搐、病理征阳性,脑脊液检查符合病毒性脑膜炎特点(外观清亮,白细胞50~500*106/L,以淋巴细胞为主),应诊断为流行性乙型脑炎。中毒性菌痢好见于2~7岁儿童,常表现为严重毒血症状、休克、中毒性脑病,但发病24小时内常出现痢疾样大便。流行性脑脊髓炎多见于5岁以下的小儿,常表现为畏寒高热、头痛呕吐、皮肤大片瘀斑、脑膜刺激征阳性等,脑脊液检查结果常为化脓性脑膜炎(脑脊液压力高,外观浑浊呈米汤样、脓样、白细胞>1000*106/L),而本例脑脊液检查结果为病毒性脑膜炎,故不答B、E。结核性脑膜炎多有结核病病史,起病缓慢,脑脊液检查外观无色透明,毛玻璃样,故不答C。②患儿住院2天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不整,可能为脑水肿、颅内高压所致,应给予脱水治疗,可用20%甘露醇快速静脉滴注。患儿呼吸节律不整为颅内高压所致,给予呼吸兴奋剂、地塞米松无效。退热剂主要用于热性惊厥的治疗。镇静剂主要用于治疗脑实质病变引起的抽搐。

第2题:

患儿男,5岁,因“发热、头痛、呕吐3天,抽搐1次”来诊。查体:体温39℃,面色苍白。血常规:白细胞22×109/L,中性粒细胞0.88。该患儿最可能的诊断是()。

  • A、高热惊厥
  • B、癫痫
  • C、化脓性脑膜炎
  • D、病毒性脑炎
  • E、结核性脑膜炎

正确答案:C

第3题:

下列各题共用题干 5岁患儿,8月15日开始发热,伴头痛、恶心、呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:白细胞15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性粒细胞0.80。 {TS}该患儿住院2d后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,此时重要的抢救措施是立即应用

A.脱水药

B.呼吸兴奋药

C.地塞米松

D.解热药

E.镇静药


正确答案:C

第4题:

6岁患儿,高热3天,头痛,呕吐,皮肤有淤点、淤斑,项强直(+),血白细胞21×109/L,中性粒细胞82%,脑脊液外观浑浊,脑脊液直接涂片细菌阳性。此病传播途径是()

  • A、消化道传播
  • B、血液传播
  • C、虫媒传播
  • D、呼吸道传播
  • E、垂直传播

正确答案:D

第5题:

患者男,4岁,以“发热、呕吐待查”来诊。患儿反复高热伴呕吐13d,血WBC14×10/L,中性粒细胞0.81,经抢救无效,病情加重而死亡。尸检发现脑膜充血、水肿,在蛛网膜下腔和脑表面可见黄白色脓样渗出物覆盖。蛛网膜下腔黄色渗出物属于()。

  • A、表面化脓与积脓
  • B、脓肿
  • C、疏松结缔组织炎
  • D、纤维素性炎
  • E、浆液性炎

正确答案:A

第6题:

病史摘要:男性,4个月,反复发热伴呕吐13天。患儿于13天前无明显原因发热达39℃,伴轻咳,曾呕吐数次,吐出胃内容物,非喷射性,无惊厥,曾验血WBC14×109/L,中性81%,住院按"上感"治疗好转出院,但于2天前又发热达39℃以上,伴哭闹,易激惹,呕吐2次,以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可,近2天来精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。既往体健,第1胎第1产,足月自然分娩,生后母乳喂养。查体:T38.4℃,P140次/分,R44次/分,Bp80/65mmHg,体重7.8kg,身长66cm,头围41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8cm×0.8cm,张力稍高,眼神欠灵活,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈项稍有抵抗,心率140次/分,律齐,肺及腹部无异常,克氏征(+),巴氏征(-)。化验:血常规:Hb112g/L,WBC29.6×109/L,分叶77%,淋巴20%,单核3%,Plt150×109/L。大便常规(-)。腰穿:滴速62滴/分,血性微混浊,常规:细胞总数5760×106/L,白细胞数360×106/L,多形核86%。生化:糖2.5mmol/L,蛋白1.3g/L,氯化物110mmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 分析参考:(总22分)
1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)。(4分)(2)诊断依据(4分)①起病较急,先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状,主要有高热、易激惹。②查体:精神稍差,易激惹,前囟张力高,颈有抵抗,克氏征(+)。③脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化,腰穿颅压增高,血WBC数和中性比例增高。
2.鉴别诊断(6分)(1)病毒性脑膜炎(2分)(2)结核性脑膜炎(2分)(3)新型隐球菌性脑膜炎(1分)(4)Mollaret脑膜炎(1分)
3.进一步检查(4分)(1)脑脊液涂片,培养找病原体+药敏试验。(1分)(2)血培养、PPD、血生化。(1分)(3)胸片。(1分)(4)脑CT。(1分)
4.治疗原则(4分)(1)抗感染:合理选用抗生素。(1分)(2)糖皮质激素。(1分)(3)对症治疗:降低颅内压,控制高热等。(2分)

第7题:

患者男,4岁,以“发热、呕吐待查”来诊。患儿反复高热伴呕吐13d,血WBC14×109/L,中性粒细胞0.81,经抢救无效,病情加重而死亡。尸检发现脑膜充血、水肿,在蛛网膜下腔和脑表面可见黄白色脓样渗出物覆盖。 最可能的诊断是()。

  • A、脑脓肿
  • B、化脓性脑膜炎
  • C、结核性脑膜炎
  • D、流行性乙型脑炎
  • E、流行性脑脊髓膜炎

正确答案:B

第8题:

男,60岁,发热4天,37.5°C左右,伴左姆趾痛。检查:血压114/70mmHg,左姆趾甲沟部红肿。血白细胞计数为10×109/L,中性粒细胞为82%。
经处理3天后病人体温突然升高达40°C,呈稽留热,并出现皮疹,呕吐,腹泻,血白细胞20×109/L,中性粒细胞为89%,此时病人可能合并有

A.败血症
B. DIC
C.急性胃肠炎
D.过敏性皮疹(对青霉素过敏)
E.菌血症

答案:A
解析:
[考点]甲沟炎的诊治[分析]该患者根据典型临床表现可初步诊断为左姆趾甲沟炎。引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌,因此选用青霉素。患者经治疗3天后体温升高,达40°C,并出现皮疹、呕吐、腹泻,白细胞高达20×109/L,中性89%,首先考虑可能合并败血症。

第9题:

患者,女性,55岁,因发热乏力,皮肤紫癜伴头痛、恶心呕吐5天来诊,化验Hb78g/L,WBC3.0×109/L,PLT41×109/L,骨髓检查确诊为急性淋巴细胞白血病。该患者头痛、恶心呕吐最可能是因为()

  • A、脑出血
  • B、中枢神经系统白血病
  • C、脑梗死
  • D、蛛网膜下腔出血
  • E、脑供血不足

正确答案:B

第10题:

6岁患儿,高热3天,头痛,呕吐,皮肤有淤点、淤斑,项强直(+),血白细胞21×109/L,中性粒细胞82%,脑脊液外观浑浊,脑脊液直接涂片细菌阳性。此病传染源是()

  • A、患者
  • B、隐性感染者
  • C、患者和隐性感染者
  • D、猪
  • E、狗

正确答案:C

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