单选题女,70岁,双手远端指间关节肿痛,以一侧凸出较明显。ESR:15mm/h,CRP:5mg/L,RF(-)。该患者最可能的诊断是()A 强直性脊柱炎B 骨关节炎C 风湿性关节炎D 类风湿关节炎E 系统性红斑狼疮

题目
单选题
女,70岁,双手远端指间关节肿痛,以一侧凸出较明显。ESR:15mm/h,CRP:5mg/L,RF(-)。该患者最可能的诊断是()
A

强直性脊柱炎

B

骨关节炎

C

风湿性关节炎

D

类风湿关节炎

E

系统性红斑狼疮

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第1题:

患者女,65岁,因“双手远端指间关节间断肿痛1年”来诊。查体:双手1、2、4、5指远端指间关节轻度红肿、压痛。该患者可能的诊断有A、类风湿关节炎

B、银屑病关节炎

C、痛风性关节炎

D、结核性关节炎

E、骨关节炎

F、强直性脊柱炎

有助于明确诊断的检查有A、红细胞沉降率

B、C-反应蛋白

C、抗核抗体

D、类风湿因子

E、手X线片

F、骶髂关节X线片

患者目前诊断为(提示 实验室检查:ESR正常,CRP正常。双手X线片:远端指间关节骨质增生和骨赘形成。)A、类风湿关节炎

B、银屑病关节炎

C、痛风性关节炎

D、结核性关节炎

E、骨关节炎

F、强直性脊柱炎


参考答案:问题 1 答案:BE


问题 2 答案:ABE


问题 3 答案:E

第2题:

女,66岁,手关节痛伴晨僵3年。查体:双手近端和远端指间关节压痛,无软组织肿胀,远端指间关节变形,可见多个heberden结节。化验:ESR22mm/h,类风湿因子22U/L(正常),抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.类风湿关节炎

C.风湿性关节炎

D.银屑病关节炎

E.骨关节炎


正确答案:E
患者类风湿因子正常,可排除选项B,其临床表现符合骨关节炎,且Heberden结节多见于骨关节炎。

第3题:

女,42岁,双手指间关节疼痛半年,左腕关节肿痛4周,查体:左腕关节肿胀,压痛(+),双手第2、4、5近端指间关节压痛(+),无肿胀,化验:ESR45mm/h,CRP18.7mg/L(正常<8mg/L),RF(-),抗CCP抗体152RU/ml(正常<SRU/ml)。该患者首先考虑的诊断是A、强直性脊柱炎

B、风湿性关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、类风湿关节炎

E、骨关节炎

治疗应首选的药物是A、青霉素

B、布洛芬

C、青霉胺

D、地塞米松

E、甲氨蝶呤


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:B

第4题:

女,70岁,双手远端指间关节肿痛,以一侧凸出较明显。ESR:15mm/h,CRP:5mg/L,RF(-)。该患者最可能的诊断是()

  • A、强直性脊柱炎
  • B、骨关节炎
  • C、风湿性关节炎
  • D、类风湿关节炎
  • E、系统性红斑狼疮

正确答案:B

第5题:

患者女性,50岁。近1年来双手小关节反复肿痛,早晨起床时有僵硬感约1小时。查体:双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节,有轻度压痛,无红肿。双手X线摄片:第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节间隙狭窄。RF阳性,ESR、CRP轻度升高。该患者最可能的诊断为

A.类风湿关节炎
B.骨性关节炎
C.强直性脊柱炎
D.系统性红斑狼疮
E.反应性关节炎

答案:A
解析:
患者有指间关节疼痛,但X线显示无骨质硬化及囊性变,且类风湿因子阳性,不符合骨性关节炎的诊断,可排除选项B;患者无腰痛,无腰椎活动受限,无骶髂关节炎,不符合强直性脊柱炎的诊断,故排除选项C;患者有关节肿痛,但无蝶形红斑、盘状红斑,无特异性抗体阳性,不符合系统性红斑狼疮的诊断,故排除选项D;患者无腹泻等炎性表现,且类风湿因子阳性,不符合反应性关节炎的诊断,故排除选项E。患者为中年女性,有小关节肿痛,有晨僵,有皮下结节,双手X线摄片显示关节间隙狭窄,RF阳性,均符合类风湿关节炎的临床表现。故应选A。

第6题:

(共用题干) 女,42岁双手指间关节疼痛半年.左腕关节肿痛4周,查体:左腕关节肿胀,压痛(+),双手第2、4、5近端指间关节压痛(+),无肿胀。化验:ESR 45mm/h,CRP 7 m9/L(正常<8 m9/L),RF (一).抗CCP抗体152 RU/ml(正常<5RU/ml) 142.该患者首先考虑的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.类风湿关节炎

E.骨关节炎


正确答案:D
该患者双手指间关节疼痛、左腕关节肿胀、双手第2、4、5近端指间关节压痛、抗CCP抗体增高,首先考虑类风湿,抗CCP抗体一种自身抗体,其诊断特异性较RF明显提高;类风湿的药物治疗包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药,甲氨蝶呤属改变病情抗风湿药,首选。

第7题:

女,42岁,双手指间关节疼痛半年,左腕关节肿痛4周,查体:左腕关节肿胀,压痛(+),双手第2、4、5近端指间关节压痛(+),无肿胀,化验:ESR45mm/h,CRP18.7mg/L(正常 8mg/L),RF(-),抗CCP抗体152RU/ml(正常 5RU/ml)。
该患者首先考虑的诊断是
A.强直性脊柱炎
B.风湿性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.类风湿关节炎
E.骨关节炎


答案:D
解析:
抗CCP抗体一种自身抗体。是类风湿性关节炎特异而敏感的早期诊断指标,可鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿性关节炎,阳性者通常出现或易发展为严重的关节骨质破坏。类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。

第8题:

患者女,66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体:双手近端和远端指间关节压痛,无软组织肿胀,远端指间关节变形,可见多个Heberden结节。化验:ESR22mm/h,类风湿因子22U/L(正常),抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

A、强直性脊柱炎

B、骨关节炎

C、类风湿关节炎

D、风湿性关节炎

E、银屑病关节炎


参考答案:B

第9题:

女,70岁,双手远端指间关节肿痛,以一侧凸出较明显。ESR:15 mm/h,CRP:5 mg/L,RF(-)。该患者最可能的诊断是:( )

A. 强直性脊柱炎
B. 骨关节炎
C. 风湿性关节炎
D. 类风湿关节炎
E. 系统性红斑狼疮

答案:B
解析:

第10题:

女,20岁,下腰背痛3个月,两踝关节肿痛2个月。ESR:50mm/h,CRP:8mg/L,RF(-),WBC://8×109/L,Hb:120g/L,尿常规(-)。双侧4字实验(+),HLAB27(+)。该病人最可能的诊断是()

  • A、骨关节炎
  • B、风湿性关节炎
  • C、类风湿关节炎
  • D、强直性脊柱炎
  • E、系统性红斑狼疮

正确答案:D

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