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患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。 提示：术前访视发现患者有较严重的限制性通气障

题目
多选题
患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。 提示：术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明显，体温38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血气分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。如行择期手术，关于该患者的麻醉处理正确的是哪些（）
A

因氯胺酮属分离全麻药，适合于术中唤醒试验

B

全身麻醉，且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜

C

麻醉维持宜选用短效药物，以利于术中唤醒

D

因手术野内没有较粗大血管，该手术失血量较小，不必准备输血

E

该类手术体位变化较多，要注意体位性损伤，尤其是眼睛更容易擦伤或挤压伤

F

术后因畸形已被矫正，不用担心患者术后的呼吸问题，术后呼吸管理应与常人无异

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第1题：

脊柱侧突手术治疗的指征有

A．Cobb角45°以上的青年型脊柱侧突

B．支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧突继续增加

C．保守治疗不能控制的较年老患者的疼痛

D．骨骼未成熟的婴幼儿型脊柱侧突

E．尽量在早期进行手术，避免发生严重畸形


正确答案：ABC

第2题：

胸椎后突并成角畸形，常见于

A.类风湿脊柱炎
B.先天性畸形
C.佝偻病
D.胸椎结核
E.以上都不是

答案：D
解析：

第3题：

患者男，中年。上腹部疼痛，检查发现相当胸椎5、6棘突处有后凸畸形，叩击痛阳性。X线片：胸椎6～7间隙狭窄，相邻椎体边缘不清，椎旁有梭形阴影。诊断

A、脊柱肿瘤

B、转性脊柱肿瘤

C、胸椎结核

D、强直性脊柱炎

E、脊柱先天性畸形


参考答案：C

第4题：

患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。 提示：术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明显，体温38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血气分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。提问：根据患者的病情，下列哪些措施是正确的（）

  • A、暂缓手术，积极控制肺部感染，纠正呼吸衰竭
  • B、立即手术，矫正畸形，解除胸廓运动限制，改善呼吸功能
  • C、肺部感染急性症状控制后2周以上才能进行麻醉和手术
  • D、单独采用硬膜外麻醉完成手术，以免造成呼吸系统并发症
  • E、术前训练深呼吸、咳嗽排痰。进行术中唤醒训练
  • F、术前施行低蛋白、低热量和低钠饮食

正确答案:A,C,E

第5题：

关于先天性胸腰椎后凸畸形的自然史，描述正确的是（）

  • A、后凸的进展速度和最终的严重程度决定于畸形类型和发病部位
  • B、最易加重的类型是既有凸侧半椎体，又有凹侧一侧末分节骨桥畸形
  • C、上胸椎的后凸畸形进展的速度一般不是很快
  • D、胸腰段先天性后凸畸形进展最为迅速
  • E、脊柱形成障碍引起的畸形比脊柱分节障碍引起的畸形更难预测

正确答案:A,B,C,D,E

第6题：

患者男，中年。上腹部疼痛，检查发现相当胸椎5、6棘突处有后凸畸形，叩击痛阳性。X线片：胸椎6～7间隙狭窄，相邻椎体边缘不清，椎旁有梭形阴影。诊断

A.脊柱肿瘤
B.转性脊柱肿瘤
C.胸椎结核
D.强直性脊柱炎
E.脊柱先天性畸形

答案：C
解析：
脊椎结核可表现为脊柱畸形和腰部活动受限：疼痛导致椎旁肌痉挛，致病人姿势异常，脊柱呈后凸或侧凸畸形，以胸段为明显。受累椎体棘突处有压痛和叩击痛。X线检查可见小死骨或椎体成楔状变形。边缘型椎体结核者，早期椎体上或下缘有骨质破坏，椎间隙变窄或消失。胸椎结核可见椎旁脓肿阴影，该患者的临床表现和X线片检查都支持胸椎结核的诊断，故正确答案为C。解题关键：识别骨结核的临床特点。

第7题：

患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。提示：经积极治疗。患者肺部感染控制理想，血气分析基本正常；呼吸系统正常已两周。提问：如行择期手术，关于该患者的麻醉处理正确的是哪些？（）

  • A、因氯胺酮属分离全麻药，适合于术中唤醒试验
  • B、全身麻醉，且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜
  • C、麻醉维持宜选用短效药物，以利于术中唤醒
  • D、因手术野内没有较粗大血管，该手术失血量较小，不必准备输血
  • E、该类手术体位变化较多，要注意体位性损伤，尤其是眼睛更容易擦伤或挤压伤
  • F、术后因畸形已被矫正，不用担心患者术后的呼吸问题，术后呼吸管理应与常人无异

正确答案:B,C,E

第8题：

胸椎后突并成角畸形，常见于下列哪种疾病()。

A.佝偻病

B.胸椎结核

C.类风湿脊柱炎

D.先天性畸形

E.以上都不是


正确答案：B

第9题：

24岁，女性患者。体检发现胸椎角状后突畸形，主要考虑是（）

  • A、脊椎肿瘤
  • B、强直性脊柱炎
  • C、脊柱骨性关节炎
  • D、胸椎结核
  • E、脊椎化脓性骨髓炎

正确答案:D

第10题：

患者女，24岁，体检时发现胸椎角状后突畸形，诊断首先考虑（）

  • A、脊椎肿瘤
  • B、强直性脊柱炎
  • C、胸椎结核
  • D、脊柱骨性关节炎
  • E、脊椎化脓性骨髓炎

正确答案:C

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