患者,男性,42岁。右季肋区隐痛,纳差3个月,间有低热,消瘦约3kg。体检:肝肋下2cm可触及,质地中等,未触及结节,X

题目
单选题
患者,男性,42岁。右季肋区隐痛,纳差3个月,间有低热,消瘦约3kg。体检:肝肋下2cm可触及,质地中等,未触及结节,X线示右膈外侧抬高运动受限,B超右肝实质性暗区5cm×3cm,HBsAg64,AFP400μg/ml,ALT50U/L。确诊上述病例最可靠的方法是()。
A

CT

B

MRI

C

动态观察AFP变化

D

定期复查B超

E

定期复查肝功能

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第1题:

王先生,60岁。近1个月来腹部隐痛,纳差,消瘦,乏力,全身黄染,瘙痒。查体:腹软,右上腹轻压痛,可触及包块,肝肋下5cm,质中;胆囊及脾脏未触及。初步诊断应考虑是

A、胃癌

B、肝癌

C、胆囊癌

D、胰头及壶腹癌

E、横结肠癌


参考答案:D

第2题:

患者男性,持续性上腹隐痛3个月,食欲不振,消瘦。体检:面色苍白,上腹部有压痛,未触及包块,肝、脾肋下未及。对确诊有帮助的检查是( )

A、纤维胃镜加活检

B、肝放射性核素扫描

C、B型超声检查

D、血清胃泌素测定

E、胃酸测定


参考答案:A

第3题:

下列关于肝的位置,错误的是()

A、主要位于右季肋区和腹上区

B、可到达左季肋区

C、上界在右锁骨中线处平第5肋

D、成人右肋弓下常可触及其前缘

E、剑突下可触及其前缘


参考答案:D

第4题:

患者男性,28岁,3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛,血清转氨酶反复升高,胆红素偏高,血清球蛋白升高,类风湿因子阳性。体检:面色灰暗,肝掌及血管蛛(蜘蛛痣),肝右肋下2cm、质地中等,脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是

A.慢性迁延性肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.慢性重型肝炎

D.胆道感染

E.类风湿关节炎


正确答案:B

第5题:

患者,男性,55岁。肝区持续隐痛半年,伴乏力、食欲减退、消瘦、腹胀、低热。查体:肋下可触及肿大肝脏,质硬。行半肝切除术后护理不正确的是( )

A.吸氧

B.保肝治疗

C.加强引流管护理

D.鼓励患者早期活动

E.做好并发症的预防和护理


正确答案:D

第6题:

患者,男性,42岁。右季肋区隐痛,纳差3个月,间有低热,消瘦约3kg。体检:肝肋下2cm可触及,质地中等,未触及结节,X线示右膈外侧抬高运动受限,B超右肝实质性暗区5cm×3cm,HBsAg64,AFP400μg/ml,ALT 50U/L。最可能的诊断是A、慢性活动性肝炎

B、原发性肝癌

C、肝囊肿

D、阿米巴肝脓肿

E、肝血管瘤

确诊上述病例最可靠的方法是A、CT

B、MRI

C、动态观察AFP变化

D、定期复查B超

E、定期复查肝功能

下列哪些为确诊后首选的治疗方案A、足量放疗

B、积极化疗

C、及时手术治疗

D、内科保守治疗

E、放射介入治疗


参考答案:问题 1 答案:B


问题 2 答案:C


问题 3 答案:C

第7题:

男52岁,近2个月来消瘦,乏力,纳差,上腹隐痛不适,伴皮肤和巩膜黄染进行性加深,尿呈棕色粪便陶土色,体检,黄疸明显,肝肋下一指,质中偏硬,光滑,腹软,胆囊未触及,无压痛,无肿块,粪便隐血(-)


正确答案:E
E。根据黄疸、肝大和特异性棕色尿、粪便陶土色,考虑肝管梗阻,结合患者消瘦,乏力,纳差的消耗症状,考虑肝管癌。

第8题:

(题干)患者,男性,42岁。右季肋区隐痛,纳差3个月,间有低热,消瘦约3kg。体检:肝肋下2cm可触及,质地中等,未触及结节,X线示右膈外侧抬高运动受限,B超右肝实质性暗区5cm×3cm,AFP 400ug/ml,ALT 50U/L。最可能的诊断是A.慢性活动性肝炎

B.原发性肝癌

C.肝囊肿

D.阿米巴肝脓肿

E.肝血管瘤

确诊上述病例最可靠的方法是A.CT

B.MRI

C.动态观察AFP变化

D.定期复查B超

E.定期复查肝功能

下列哪些为确诊后首选的治疗方案A.足量放疗

B.积极化疗

C.及时手术治疗

D.内科保守治疗

E.放射介入治疗

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!


问题 1 答案解析:B
患者为中年男性,出现右季肋区隐痛,食欲减退个月,B超右肝实质性暗区,AFP400uLg/ml,首先考虑是原发性肝癌。

问题 2 答案解析:C
知果AFP未达到500ug/ml以上,需要动态观察AFP的变化。

问题 3 答案解析:C
如达到AFP500ug/ml以上,就需要及时手术治疗。

第9题:

患者,男性,55岁。肝区持续隐痛半年,伴乏力,食欲减退,消瘦,腹胀,低热,查体:肋下可触及肿大的肝脏,质硬。

根据病史及体检,病人最可能的诊断为

A.肝血管瘤

B.肝囊肿

C.肝炎后肝硬化

D.原发性肝癌

E.细菌性肝脓肿


正确答案:D

第10题:

病历摘要男性,58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛,偶有低热,伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显,体重减轻4Kg,否认其他病史。无烟酒嗜好。查体:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。慢性病容,自主体位,浅表淋巴结未触及肿大,皮肤黏膜无黄染,肩及颈部可见蜘蛛痣,心肺检查未见异常。肝肋下5cm,质硬,有结节,脾肋下2cm,质中,无压痛,移动性浊音阴性。辅助检查:血常规:Hb120g/L,WBC4.6×10/L,Plt100×10/L,腹部B超示:肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变,脾肿大。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(10分)(一)初步诊断1.原发性肝癌(仅答“肝癌”得3分)(4分)2.肝硬化(1分)(二)主要诊断依据1.原发性肝癌(1)中年男性,右季肋区胀痛伴低热,体重减轻(1.5分)(2)肝大质硬(1分)(3)腹部B超示肝内单发占位(1.5分)2.肝硬化(1)蜘蛛痣(0.5分)(2)肝大质硬,有结节,脾肿大(0.5分)二、鉴别诊断(4分)1.转移性肝癌(1.5分)2.肝良性肿瘤(肝血管瘤)(1.5分)3.肝脓肿(0.5分)4.肝包虫病(0.5分)三、进一步检查(5分)1.肝功能及血电解质平衡蛋白(1.5分)2.腹部CT或MRI(1.5分)3.病毒性肝炎标志物检测(1分)4.肝血管造影或核素肝扫描(1.5分)四、治疗原则(3分)1.手术治疗(肝占位切除)(1分)2.肿瘤介入治疗(1分)3.化疗及放射治疗(0.5分)4.免疫治疗和中医中药治疗(0.5分)

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