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单选题男，36岁，上腹痛，腹泻半年，伴纳差、乏力、消瘦。体温37.5℃，巩膜黄染，上腹压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性确诊最重要的检查是（）A 血、尿淀粉酶B CEA（血清癌胚抗原）C CA19-9D AFPE 腹水常规、生化和病理

题目
单选题
男，36岁，上腹痛，腹泻半年，伴纳差、乏力、消瘦。体温37.5℃，巩膜黄染，上腹压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性确诊最重要的检查是（）
A

血、尿淀粉酶

B

CEA（血清癌胚抗原）

C

CA19-9

D

AFP

E

腹水常规、生化和病理

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第1题：

男，36岁，上腹痛，腹泻半年，伴纳差、乏力、消瘦。体温37.5℃，巩膜黄染，上腹压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性最可能的诊断是A、急性胰腺炎

B、胆囊癌

C、胃癌

D、结肠癌

E、胰腺癌

确诊最重要的检查是A、血、尿淀粉酶

B、CEA（血清癌胚抗原）

C、CA19-9

D、AFP

E、腹水常规、生化和病理


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：C

第2题：

(61～62题共用题干) 男，36岁，上腹痛，腹泻半年，伴纳差、乏力、消瘦。体温5℃，巩膜黄染，上腹压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性 61.最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.胆囊癌

C.胃癌

D.结肠癌

E.胰腺癌


正确答案：E
根据典型的临床表现如上腹痛、纳差、乏力、消瘦、黄疸以及消化道症状。故选E

第3题：

(61～62题共用题干)

男，36岁，上腹痛，腹泻半年，伴纳差、乏力、消瘦。体温37.5℃，巩膜黄染，上腹压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性

最可能的诊断是

A．急性胰腺炎

B．胆囊癌

C．胃癌

D．结肠癌

E．胰腺癌


正确答案：E
E。根据典型的临床表现如上腹痛、纳差、乏力、消瘦、黄疸以及消化道症状。故选E。

第4题：

男性，48 岁。两小时前参加婚宴后感上腹不适、恶心，随即呕吐混有残食的鲜血约 500ml， 伴头晕、心悸。近年来常感上腹不适、乏力。查体：体型消瘦，面色晦暗，蜘蛛痣（+）。巩膜轻度黄染，肝肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。对判断该患者是否存在活动
性 出血，最有价值的体征是

A.面色晦暗
B.巩膜轻度黄染
C.移动性浊音阳性
D.肠鸣音活跃

答案：D
解析：

第5题：

患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10/L。X线检查：膈下未见游离气体。

为明确诊断，急需检查的项目是
A.血淀粉酶
B.血常规
C.血清脂肪酶
D.尿淀粉酶
E.尿常规

答案：A
解析：

1.急性胰腺炎的淀粉酶测定：血淀粉酶一般在发病后6～12小时开始升高，48～72小时后下降，3～5天内恢复正常。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8～12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1～2周，因此适用于就诊较晚的病例。超过300单位/小时有诊断价值。故选A。
2.根据急性胰腺炎的典型临床表现及实验室检查，可除外心肌梗死、胆石症、胃溃疡穿孔及肠梗阻，判断为急性胰腺炎，故选B。
3.治疗以保守治疗为主，包括禁食禁水、胃肠减压、静脉输液和止痛治疗，当与胆道疾病有关时可使用抗生素，减少胰液分泌用生长抑素及其类似物奥曲肽，抑制胰酶活性用胰肽酶。胰腺炎有并发症时或经内科治疗无效时可手术。故选B。
4.局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺脓肿表现为腹部包块，在胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成，此时高热、腹痛、出现中毒症状；假性囊肿在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。根据患者表现判断为假性囊肿形成，故选C。

第6题：

男52岁，近2个月来消瘦，乏力，纳差，上腹隐痛不适，伴皮肤和巩膜黄染进行性加深，尿呈棕色粪便陶土色，体检，黄疸明显，肝肋下一指，质中偏硬，光滑，腹软，胆囊未触及，无压痛，无肿块，粪便隐血(-)


正确答案：E
E。根据黄疸、肝大和特异性棕色尿、粪便陶土色，考虑肝管梗阻，结合患者消瘦，乏力，纳差的消耗症状，考虑肝管癌。

第7题：

确诊最重要的检查是

A.血、尿淀粉酶

B.CEA(血清癌胚抗原)

C.CAl9—9

D.AFP

E.腹水常规、生化和病理


正确答案：C
CAl9—9最常用于胰腺癌的诊断。

第8题：

确诊最重要的检查是

A．血、尿淀粉酶

B．CEA(血清癌胚抗原)

C．CA19-9

D．AFP

E．腹水常规、生化和病理


正确答案：C
C。CA19-9最常用于胰腺癌的诊断。

第9题：


男，47岁。上腹疼痛7小时。伴发热，T 37.8℃，频繁呕吐。査体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血WBC 17×10/L，X线检查：膈下未见游离气体。

为明确诊断，急需检查的项目是
A.血淀粉酶
B.血常规
C.血清脂肪酶
D.尿淀粉酶
E.尿常规

答案：A
解析：

禁食、胃肠减压适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。
　　【该题针对“胰腺疾病-急性胰腺炎”知识点进行考核】

根据临床表现本病诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。
胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织。
　　【该题针对“胰腺疾病-急性胰腺炎”知识点进行考核】

第10题：

男性，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17×10/L，X线检查：膈下未见游离气体。

为明确诊断，急需检查的项目是
A.血淀粉酶
B.血常规
C.血清脂肪酶
D.尿淀粉酶
E.尿常规

答案：A
解析：
1.根据临床表现本病诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰， 4～5天后回复正常。
3.禁食、胃肠减压适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。
4.胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织。

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