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单选题患者女性，24岁，已婚，末次月经40天前，出现阴道出血伴右下腹疼痛，查体压痛、反跳痛明显，后穹隆饱满，妊娠试验（＋），可能的诊断是（　　）。A B C D E

题目
单选题
患者女性，24岁，已婚，末次月经40天前，出现阴道出血伴右下腹疼痛，查体压痛、反跳痛明显，后穹隆饱满，妊娠试验（＋），可能的诊断是（　　）。
A

B

C

D

E

参考答案和解析
正确答案： C
解析：
腹痛是异位妊娠的孕妇就诊的主要症状。未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫凹陷处，可出现肛门坠胀感。
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第1题：

24岁女性，月经规律，末次月经为20d前。2h前性交后突觉右下腹疼痛加重，伴肛门坠胀感。 查体：血压90/ 50mmHg，体温37.5℃，右下腹压痛、反跳痛，移动性浊音(＋)。妇科检查：后穹隆饱满，触痛，子宫右侧明显压痛，最可能的诊断为

A．输卵管妊娠破裂

B．黄体破裂

C．急性盆腔炎

D．急性阑尾炎

E．卵巢囊肿蒂扭转


正确答案：B
解析：生育年龄女性，月经规律，无停经史，处于黄体期，2h前性交后(盆腔撞击)，突觉右下腹疼痛，伴肛门坠胀感，血压90/50mmHg(盆腔内出血特征)，体温37.5℃(不支持急性阑尾炎、急性盆腔炎)。妇科检查：后穹隆饱满，触痛，子宫右侧明显压痛(未扪及附件包块，不支持囊肿蒂扭转)。所以最可能的诊断为黄体破裂。可进行B超检查、HCG测定、后穹隆穿刺等进一步鉴别。必要时腹腔镜检查诊断及手术治疗。

第2题：

32岁已婚女性，月经规律，结婚3年，未避孕未曾妊娠，末次月经40d前，阴道少量出血5d，尿妊免检查(－)，突然右下腹疼痛，面色苍白、恶心、出汗，体温不高。下列描述哪项可能不正确

A．妇科检查：子宫颈举痛，后穹隆饱满，右附件区饱满、压痛明显

B．B超提示右附件囊性包块3～4cm

C．血HCG可能升高

D．测血压下降，脉搏增快

E．后穹隆穿刺抽出脓性液体


正确答案：E
解析：根据本例生育年龄已婚女性，有不孕病史，月经规律，停经后出现阴道少量出血，突然右下腹疼痛、面色苍白、恶心、出汗等，首先应考虑到异位妊娠破裂的可能，而且可能有腹腔内出血。尽管尿妊免检查(－)，可能与停经时间短和尿妊免试验不够敏感有关。所以题中描述的妇科检查所发现的体征、B超可探测到右附件3～4cm的囊性包块、测血压下降、脉搏增快以及血HCG升高等，均可能出现。后穹隆穿刺很可能抽出不凝的血液，而不会抽出脓性液体，因为患者体温不高，病程不长，尚没有盆腔感染的可能。

第3题：

患者，女，30岁，已婚，G2P1。末次月经为40天前，10天前开始阴道少量流血，淋漓至今未断，伴下腹痛2小时。查体：下腹压痛、反跳痛，后穹隆饱满，触痛，盆腔触诊不满意。应首选的检查是

A、宫腔镜

B、动态观察

C、诊断性刮宫术

D、阴道后穹隆穿刺

E、血常规


参考答案：D

第4题：

患者，女，28岁，停经50天，1天前出现少量阴道出血，2小时前突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次。人院查体：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次／分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查见阴道后穹隆饱满。有宫颈抬举痛，子宫略大稍软。该患者最可能的诊断是

A.前置胎盘

B.异位妊娠

C.难免流产

D.先兆流产

E.急性盆腔炎


正确答案：B
患者有停经、腹痛、阴道流血，下腹压痛、反跳痛，有休克表现，检查有阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛，子宫略大稍软，均符合异位妊娠表现。

第5题：

24岁女性，月经规律，末次月经为20天前。2小时前性交后突觉右下腹疼痛加重，伴肛门坠胀感；查体：BP 90/50mmHg，T37.5℃，右下腹压痛、反跳痛，移动性浊音(+)。妇科检查：后穹窿饱满，触痛，子宫右侧明显压痛，最可能的诊断为

A．输卵管妊娠破裂

B．黄体破裂

C．急性阑尾炎

D．急性盆腔炎

E．卵巢囊肿蒂扭转


正确答案：B

第6题：

24岁女性，月经规律，末次月经为20天前。2小时前性交后突觉右下腹疼痛加重，伴肛门坠胀感。查体：BP 90/50mmHg，T 37.5℃，右下腹压痛、反跳痛，移动性浊音(+)。妇科检查：后穹隆饱满，触痛，子宫右侧明显压痛，最可能的诊断为

A．输卵管妊娠破裂

B．黄体破裂

C．急性阑尾炎

D．急性盆腔炎

E．卵巢囊肿蒂扭转


正确答案：B
[解析]生育年龄女性，月经规律，无停经史，处于黄体期，2小时前性交后（盆腔撞击），突觉右下腹疼痛，伴肛门坠胀感，BP 90/50mmHg（盆腔内出血特征），T 37.5℃（不支持急性阑尾炎、急性盆腔炎）。妇科检查：后穹隆饱满，触痛，子宫右侧明显压痛（未提及附件包块，不支持囊肿蒂扭转）。所以最可能的诊断为黄体破裂。可进行B超检查、HCG测定、后穹隆穿刺等进一步鉴别。必要时行腹腔镜检查诊断及手术治疗。

第7题：

( 145～147 题共用题干)

女，26岁。平索月经规律，停经48天，阴道不规则流血10天，突然右下腹撕裂样疼痛急诊入院。查体：BP80/50mmHg，右下腹压痛、反跳痛(+)，肌紧张不明显。妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛(+)，子宫飘浮感。尿妊娠试验阳性。

第 145 题 本例最可能的诊断是


正确答案：A

第8题：

已婚女，29岁，月经规律，结婚3年，未避孕未曾妊娠，末次月经40天前，阴道少量出血：天，尿妊免检查（-），突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，体温不高。下列叙述哪项可能不恰当（ ）

A．B超提示右附件囊性包块3.4cm

B．妇科检查：子宫颈举痛，后穹隆饱满，右附件区饱满、压痛明显

C．测血压下降，脉搏增快

D．血HCG可能升高

E．后穹隆穿刺抽出脓性液体


正确答案：E

第9题：

女性，30岁，已婚，G2P1。末次月经为40天前，10天前开始阴道少量流血，淋漓至今未断，伴下腹痛2小时。查体：下腹压痛、反跳痛，后穹隆饱满，触痛，盆腔触诊不满意。应首选的检查是

A.宫腔镜

B.动态观察

C.诊断性刮宫术

D.阴道后穹隆穿刺

E.血常规


正确答案：D

第10题：

女性，30岁，停经41天，因突发右下腹撕裂样疼痛1小时就诊，伴里急后重感及心慌。查体：血压80/40mmHg，脉搏110次/分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+)。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫如孕40天大小，附件区触诊不满意。B超显示右附件包块，盆腔积液。
临床实用的诊断方法是
A. CT检查
B.尿妊娠试验
C.阴道后穹隆穿刺
D.腹腔镜检查
E.诊断性刮宫


答案：C
解析：
根据停经史及临床表现，查体所见诊断为输卵管妊娠破裂。简单实用的临床诊断方法是经阴道后穹隆穿刺术。患者有休克体征需要纠正休克，同时手术治疗。

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